VPB

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour vertiges depuis ‍ ‍jours

Décrit comme ‍étourdissementssensation de faiblessesensation de rotationinstabilitésensation de flottement

Horaire ‍constantintermittent

Début ‍graduelsoudain, durent ‍ ‍secondesminutesheures, récurrence ‍ fois ‍au totalpar jour

Facteurs aggravants: ‍aucunse lever rapidementmouvement de la têtechangement de positioneffort

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍démarche instable

‍chute

‍perte de conscience

‍transpiration

‍acouphènes

‍perte auditive

‍troubles visuels

‍diplopie

‍dysphagie

‍maux de tête

‍transpiration

‍palpitations

‍syncope

‍douleur au cou

‍confusion

‍anxiété



Facteurs contributifs:

pas d'antécédents de: ‍vertige paroxystique bénin positionnel, ‍accident vasculaire cérébral ou ICT, ‍migraine, ‍traumatisme crânien récent

pas d'utilisation de: ‍antihypertenseurs, ‍sédatifs, ‍nouveaux médicaments

‍facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral



Travail: ‍ ‍faibleélevé risque de blessure pour soi-même ou pour les autres

Permis de conduire: ‍ouinon





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Oreilles: tympans ‍normaux ‍, canaux auditifs ‍ à ‍droitegauche, audition ‍intacte

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍

Neurologique:

- État mental: ‍alerte, orienté dans ‍3 sphères, langage ‍intacte

- Nerfs crâniens: ‍intacts

- Forces: ‍intactes 5/5 partout sauf pour ‍4/5 sur ‍droitegauche ‍, ‍signe du serment

- Sensibilité: ‍intacte partoutdiminuéeabsente ‍toucher léger sur ‍

- Réflexes: ‍intacts 2+ partout sauf pour ‍1+ ‍ ‍droitegauche, ‍cutanés-plantaires en flexion

- Fonction cérébelleuse: ‍intacte, doit-nez ‍normalaltéré, mouvements alternatifs rapides ‍normalaltéré, genou-pied ‍normalaltéré, Romberg ‍négatif, Dix-Hallpike ‍négatif

- Démarche: ‍stableinstable, marche en tandem ‍intactealtérée, marche sur talons et pointes ‍intactealtérée





IMPRESSIONS:

‍Vertige positionnel paroxystique bénin) ‍probablepossible

Dx diff: VPPB, neuronite vestibulaire, maladie de Menière, labyrinthite, migraine vestibulaire, neurinome acoustique, vertige central, AVC, AVC cérébelleux, hémorragie cérébelleuse, traumatisme crânien, anxiété, épilepsie, choléstéatome, troubles neurologiques, troubles cardiovasculaires





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍glucose, ‍TSH

- ECG

- Audiogramme

- Tests vestibulaires

- TDM cérébrale

- IRM cérébrale

Traitements:

- ‍Antihistaminiques

- ‍Antiémétiques

- Arrêter les médicaments pouvant contribuer aux vertiges (antihypertenseurs, sédatifs)

- Rééducation vestibulaire

- Modifications alimentaires: ‍limiter l'alcool, ‍limiter la caféine, ‍limiter le sel

Suivi:

- Référence en ORL

- Référence en neurologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si les vertiges s'aggravent, si nouveaux symptômes comme perte auditive, acouphènes ou céphalées sévères