Trouble lié à l'Utilisation d'une Substance suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Reviens pour suivi d'un trouble lié à l'utilisation d'une substance

Dernière visite il y a ‍ ‍mois

Évolution depuis la dernière visite: ‍inchangéeamélioréedétérioréevariablerésolue



Consommation actuelle: ‍ ‍aucune, ‍alcool, ‍opioïdes, ‍cannabis, ‍stimulants, ‍hallucinogènes, ‍sédatifs

Fréquence d'utilisation: ‍ ‍fois par jour

Dernière utilisation: il y a ‍ ‍jours

Envies: ‍aucunelégèresmodéréessévères

Symptômes de sevrage: ‍aucunlégersmodéréssévères



Symptômes actuels:

‍variations d'humeur

‍anxiété

‍dépression

‍insomnie

‍agitation

‍irritabilité

‍fatigue

‍difficulté de concentration

‍baisse de performance au travail/à l'école

‍isolement social

‍problèmes juridiques

‍problèmes financiers



Facteurs contributifs:

pas d'antécédents de: ‍troubles anxieux, ‍dépression, ‍trouble bipolaire, ‍schizophrénie, ‍TSPT, ‍TDAH, ‍douleur chronique



Psychothérapie: ‍terminéeen coursabandonnéepas intéressé ‍, ‍efficaceinefficace,

Autres interventions essayées: ‍ ‍aucune, ‍relations de soutien, ‍stratégies d'adaptation, ‍programmes en 12 étapes, ‍réduction du stress basée sur la pleine conscience, ‍efficaceinefficace



Laboratoires: bilan hépatique: ‍ ‍normales, Dépistage de drogues urinaire: ‍positif pour négatif



Soutien social: ‍bonmoyenmauvaisaucun

Statut professionnel: ‍employésans emploiretraitéétudiant

Situation de vie: ‍stableinstablesans abri

Problèmes juridiques: ‍aucunen courslibération conditionnelleincarcération

Problèmes financiers: ‍aucunquelquesgraves





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Yeux: conjonctive/sclère ‍normales, paupières/cils ‍normaux, cornée ‍intacte, ‍PERRL, mouvements extra-oculaires ‍intacts, OD ‍/20, OS ‍/20

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable

État mental: ‍alerte, ‍orienté, language ‍claire, humeur ‍normale, pensée ‍organisée, ‍idée suicidaire, jugement ‍bonmoyenpauvre





IMPRESSIONS:

‍Trouble lié à l'usage de substances ‍probablepossible, ‍bien contrôlé

Dx diff: trouble lié à l'usage de substances, trouble de l'humeur induit par une substance, trouble psychotique induit par une substance, trouble anxieux induit par une substance, trouble du sommeil induit par une substance, dysfonction sexuelle induite par une substance, trouble neurocognitif induit par une substance, syndrome de sevrage, dépression, anxiété, trouble bipolaire, trouble de personnalité, TDAH, addiction comportementale, toxicité/intoxication, délirium, simulation





PLAN:

Investigations:

- Dépistage de drogues urinaire

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍bilan hépatique, ‍hépatite B, ‍hépatite C, ‍VIH

- ECG si prise de médicaments pouvant prolonger l'intervalle QT

Traitements:

- Psychoéducation sur le trouble lié à l'utilisation de substances

- Encourager l'abstinence de l'utilisation de substances

- ‍Médicaments pour le trouble lié aux opioïdes

- ‍Médicaments pour le trouble lié à l'alcool

- ‍Médicaments pour le trouble lié à la nicotine

- ‍Antidépresseurs

- ‍Antipsychotiques

- ‍Anxiolytiques

- ‍Somnifères

- ‍Thiamine

- ‍Multivitamines

Suivi:

- Référence en médecine de la dépendance

- Référence en services de dépendance

- Référence en travail social

- Référence en psychologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Revenir si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent