Trouble d'Adaptation suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Revient pour suivi de trouble d'adaptation

Dernière visite il y a ‍ ‍mois

Évolution depuis la dernière visite: ‍inchangéeamélioréedétérioréevariable



Stresseurs actuels: ‍ ‍aucun, ‍changements au travail, ‍fin d'une relation, ‍problèmes de santé, ‍décès d'un être cher, ‍transitions de vie, ‍catastrophe inattendue



Mises à jour sur les symptômes:

‍sentiment de tristesse

‍désespoir

‍anxiété

‍inquiétude

‍difficulté de concentration

‍sentiment d'être submergé

‍isolement social

‍insomnie

‍hypersomnie

‍baisse des performances au travail ou à l'école

‍perte d'appétit

‍augmentation de l'appétit

‍comportements impulsifs ou à risque

‍idées suicidaires

‍hallucinations



Médicaments:

‍ISRS, ‍ISRSN, ‍tricycliques, ‍autres, ‍antipsychotiques atypiques, ‍sédatifs

Changement lors de la dernière visite: ‍ ‍introduitaugmenté, ‍efficaceinefficace, ‍effets indésirables

Utilisation d'un sédatif de secours: ‍jamaisrarementoccasionnellementfréquemmentquotidiennement

Observance: ‍bonnemoyennemauvaise



Psychothérapie: ‍terminéeen coursabandonnéepas intéressé ‍, ‍efficaceinefficace

Autres interventions tentées: ‍ ‍aucune, ‍relations de soutien, ‍stratégies d'adaptation, ‍thérapie cognitivo-comportementale, ‍réduction du stress basée sur la pleine conscience, ‍efficaceinefficace



Tabagisme: ‍jamaisfumeurancien fumeur, ‍ paquets-années

Alcool: ‍aucunsocialementexcessif, ‍ verres par ‍joursemaine

Drogues: ‍aucune ‍cannabis, ‍UDIV





EXAMEN:

Examen mental:

Apparence: habillement ‍propre, hygiène ‍propre, ‍bonpauvre contact visuel, paraît ‍son âge

Comportement: ‍coopératifnon coopératif

Activité psychomotrice: ‍normaleralentieagitation

Language: ‍clair, ‍lentrapide, ‍monotonevolubile

Humeur: ‍euthymiquedysthymique, ‍anxieuse, ‍

Affect: ‍euthymique, ‍mobilisable, ‍étendu, ‍approprié à la situation, ‍congruent avec l'humeur

Cours de la pensée: ‍organisédésorganisé, ‍cohérentincohérent, ‍logiqueillogique, ‍

Contenu de la pensée: ‍normalpréoccupationsdésespoir, ‍délire, ‍idéations suicidaires, ‍idéations homicidaires

Perception: ‍normale, ‍hallucinations, ‍illusions

Cognition: ‍alerte, orienté dans ‍3 sphères, désorienté dans ‍, attention ‍intactedistractible, mémoire ‍intactealtérée

Jugement: ‍bonmoyenmauvais

Autocritique: ‍bonnepartielleabsente concernant son état

Fiabilité: ‍bonnepartielleabsente





IMPRESSIONS:

‍Trouble d'adaptation ‍probablepossible, ‍en amélioration

Dx diff: trouble dépressif, troubles anxieux, trouble de stress aigu, trouble de stress post-traumatique, trouble de personnalité, trouble bipolaire, crise situationnelle, trouble de l'humeur induit par une substance, trouble de l'humeur dû à une condition médicale, deuil normal





PLAN:

Traitements:

- Psychoéducation sur le trouble d'adaptation

- Techniques de gestion du stress

- Techniques de relaxation

- Exercice régulier

- Alimentation saine

- Hygiène du sommeil

- Éviter l'alcool et les drogues

- ‍Antidépresseurs

- Thérapie cognitivo-comportementale

Suivi:

- Référence en psychologie

- Référence en travail social

- Référence en psychiatrie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Reconsulter si l'état s'aggrave ou si de nouveaux symptômes apparaissent tels que des idées suicidaires