Suivi Pédiatrique 4 Mois
Se présente pour suivi de 4 mois
Accompagné de:
Âge: jours, Âge gestationnel: mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Vitamine D 400 UI/jour (si allaitement maternel):
Lait maternisé (750-1080 mL (25-36 oz)/kg/jour): par jour, type:
Régurgitation:
Supplément en fer (si prématurité):
Discuter de l'introduction future des solides, en mettant l'accent sur les aliments riches en fer et allergènes
Urines et selles:
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Sommeil: total heures par jour
Habitudes de sommeil:
Vie avec: ,
Parentalité/attachement:
Conflit familial/stress:
Fatigue parentale/dépression post-partum:
Difficultés financières ou insécurité alimentaire:
Nourrissons à haut risque/évaluation de la nécessité de visites à domicile:
Exposition à la fumée secondaire:
Médecine complémentaire/alternative:
Conseils:
- Encourager la lecture
- Éviter les écrans
- Favoriser l'activité physique
- Chutes (escaliers, table à langer, meubles/TV instables, pas de marchette)
- Détecteurs de monoxyde de carbone/fumée
- Étouffement/jouets sécuritaires
- Protéger les prises électriques/cordons
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège d'auto orienté vers l'arrière
- Prévention des brûlures
- Eau chaude <49°C/sécurité du bain
- Sommeil sécuritaire (partage de chambre, éviter le partage de lit, sécurité du berceau)
- Limiter l'exposition au soleil / écrans solaires / répulsifs contre les insectes
- Temps sur le ventre supervisé pendant l'éveil (minimum 30 min/jour)
- Pas besoin d'eau si allaitement exclusif
- Pas de médicaments en vente libre contre la toux et le rhume
- Contrôle de la température et éviter de trop habiller
- Conseils en cas de fièvre
- Nettoyage dentaire
DÉVELOPPEMENT:
Suit un jouet ou une personne du regard:
Réagit avec enthousiasme aux personnes (mouvement des jambes/excitation/vocalisation):
Maintient la tête droite lorsqu'il est soutenu au niveau de la poitrine ou de la taille en position assise:
Tient brièvement un objet lorsqu'il est placé dans sa main:
Rit/sourit de manière réactive:
Se tient sur les avant-bras en position ventrale:
Tourne la tête vers les sons:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
Traitements:
- Questions des parents répondues
- Supplémentation en fer si prématurité
- Supplémentation en vitamine D si allaitement maternel ou prématurité
- Vaccinations:
- Vaccin DCaT-HB-Polio-Hib
- Vaccin contre le rotavirus
- Vaccin pneumococcique
- Vaccin méningococcique si à risque
Suivi:
- Référence à des ressources pour soutien aux parents si nécessaire
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: