Suivi Pédiatrique 2 Mois
Se présente pour suivi de 2 mois
Accompagné de:
Âge: jours, Âge gestationnel: mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Vitamine D 400 UI/jour (si allaitement maternel):
Lait maternisé (600-900 mL/kg/jour): par jour, type:
Régurgitation:
Étouffement pendant les repas:
Supplémentation en fer (si prématurité):
Urines et selles:
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Sommeil: total de heures par jour
Habitudes de sommeil:
Vie avec: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/stress familial:
Fatigue parentale/dépression post-partum:
Difficultés financières ou insécurité alimentaire:
Nourrissons à risque/évaluation de la nécessité d'une visite à domicile:
Exposition à la fumée secondaire:
Médecine complémentaire/alternative:
Conseils:
- Encourager la lecture
- Éviter les écrans
- Favoriser l'activité physique
- Prévention des chutes (escaliers, table à langer)
- Détecteurs de monoxyde de carbone/fumée
- Prévention de l'étouffement/jouets sécuritaires
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège d'auto orienté vers l'arrière
- Prévention des brûlures
- Eau chaude <49°C/sécurité du bain
- Sommeil sécuritaire (partage de chambre, éviter le partage de lit, sécurité du berceau)
- Pas besoin d'eau si allaitement exclusif
- Pas de médicaments en vente libre contre la toux/le rhume
- Contrôle de la température et éviter de trop habiller
- Conseils en cas de fièvre
DÉVELOPPEMENT:
Suit les mouvements avec les yeux:
Émet des sons et gazouille:
Lève la tête en position ventrale:
Peut être réconforté et apaisé par le toucher/en étant bercé:
2 ou plusieurs têtées avant de déglutir/respirer:
Sourit de manière réactive:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme (bien que précoce pour un diagnostic), déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage (bien que précoce pour un diagnostic), retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
Investigations:
- Dépistage auditif si non effectué à la naissance
- Dépistage visuel si à risque
- Dépistage des hémoglobinopathies (si à risque)
Traitements:
- Réponses aux questions des parents
- Supplémentation en fer si prématurité
- Supplémentation en vitamine D si allaitement maternel ou prématurité
- Vaccinations:
- Vaccin DCaT-HB-Polio-HiB
- Vaccin contre le rotavirus
- Vaccin pneumococcique
- Vaccin méningococcique si à risque
Suivi:
- Référence à des ressources et un soutien pour les parents si nécessaire
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: