Suivi Pédiatrique 18 Mois
Se présente pour suivi de 18 mois
Accompagné de:
Âge: mois, Âge gestationnel: mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Lait homogénéisé (500-750 mL): par jour
Vitamine D 400 UI/jour:
Régime végétarien:
Appétit:
Insécurité alimentaire:
Conseils:
- Éviter les aliments riches en sucre ou en sel
- Éviter les petits morceaux durs / prévention de l'étouffement
- Éviter les jus
- Favoriser l'alimentation autonome
- Pas de biberon
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Garderie: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/facteurs de stress familiaux:
Exposition à la fumée secondaire:
Conseils:
- Bonnes habitudes de sommeil (11-14 heures par jour)
- Encourager la lecture
- Limiter le temps d'écran
- Favoriser l'activité physique
- Prévention de l'étouffement / jouets sécuritaires
- Prévention des chutes (escaliers, table à langer, meubles instables, TV)
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège d'auto
- Prévention des brûlures
- Protéger les prises électriques/cordons
- Surveillance pendant le bain
- Limiter l'exposition au soleil / écrans solaires
- Nettoyage dentaire BID
DÉVELOPPEMENT:
Intérêt pour les autres enfants:
Généralement facile à consoler:
Comportement généralement gérable:
Vient chercher du réconfort lorsqu'il est en détresse:
Montre plusieurs parties du corps du doigt:
Essaie d'attirer votre attention pour vous montrer quelque chose:
Tourne/réagit lorsqu'on l'appelle par son nom:
Montre du doigt ce qu'il/elle veut:
Cherche un jouet lorsqu'on le lui demande ou qu'on lui montre la direction:
Imite les sons et gestes de la parole:
Dit 15 mots ou plus (pas besoin qu'ils soient clairs):
Produit 4 consonnes (ex: BDGHNW):
Se nourrit seul avec une cuillère avec peu de dégâts:
Marche seul:
Enlève son chapeau/chaussettes sans aide:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
Investigations:
- Bilan sanguin: si risque d'anémie, si à risque
Traitements:
- Questions des parents répondues
- Supplémentation en fer si ne consomme pas assez d'aliments riches en fer
- Supplémentation en vitamine D
Vaccinations:
- Vaccin DCaT-Polio-Hib
- Vaccin RRO-varicelle
Suivi:
- Visite chez le dentiste
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: