Suivi Pédiatrique 15 Mois
Se présente pour suivi de 15 mois
Accompagné de:
Âge: mois, Âge gestationnel: mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Lait homogénéisé (500-750 mL): par jour
Vitamine D 400 UI/jour:
Régime végétarien:
Appétit:
Conseils:
- Éviter les aliments riches en sucre ou en sel
- Éviter les petits morceaux durs / prévention de l'étouffement
- Éviter les jus
- Favoriser l'alimentation autonome
- Utiliser un verre au lieu d'un biberon
- Éviter les biberons au lit
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Sommeil (11-14 heures par jour): total de heures par jour
Habitudes de sommeil: , , ,
Garderie: ,
Vie avec: ,
Parentalité/attachement:
Conflits/stress familiaux:
Exposition à la fumée secondaire:
Médecine complémentaire/alternative:
Conseils:
- Encourager la lecture
- Éviter les écrans
- Favoriser l'activité physique
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège auto orienté vers l'arrière
- Prévention des brûlures
- Protéger les prises électriques/cordons
- Surveillance pendant le bain
- Sommeil sécuritaire (éviter le partage de lit, sécurité de la bassinette)
- Limiter l'exposition au soleil / utiliser des écrans solaires
- Nettoyage dentaire
- Conseils si fièvre
DÉVELOPPEMENT:
Dit 5 mots ou plus (pas besoin d'être clairs):
Marche en se tenant aux meubles:
Montre de la peur envers les personnes/lieux inconnus:
Grimpe quelques marches:
Essaie de se baisser pour ramasser des jouets par terre:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
Investigations:
- Bilan sanguin: si risque d'anémie, si à risque, si mère HBsAg positive
Traitements:
- Questions des parents répondues
- Supplémentation en fer si ne consomme pas assez d'aliments riches en fer ou à risque
- Supplémentation en vitamine D si allaitement maternel ou prématurité
Suivi:
- Visite chez le dentiste
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: