Suivi Pédiatrique 1 Mois
Se présente pour suivi de 1 mois
Accompagné de:
Âge: jours, Âge gestationnel: mois
Taille à la naissance: cm
Poids à la naissance: g
Circonférence de la tête à la naissance: cm
Poids à la sortie de l'hôpital: g
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Vitamine D 400 UI/jour (si allaitement maternel):
Lait maternisé (450-750 mL (15-25 oz)/kg/jour): par jour, type:
Régurgitation:
Étouffement pendant l'alimentation:
Supplémentation en fer (si prématurité):
Urines et selles:
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Sommeil: total de heures par jour
Habitudes de sommeil:
Vie avec: ,
Parentalité/attachement:
Conflits/stress familiaux:
Fatigue parentale/dépression post-partum:
Difficultés financières ou insécurité alimentaire:
Nourrissons à risque/évaluation de la nécessité d'une visite à domicile:
Exposition à la fumée secondaire:
Médecine complémentaire/alternative:
Conseils:
- Chutes (escaliers, table à langer)
- Détecteurs de monoxyde de carbone/fumée
- Prévention de l'étouffement/jouets sécuritaires
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège d'auto orienté vers l'arrière
- Prévention des brûlures
- Eau chaude <49°C/sécurité du bain
- Sommeil sécuritaire (partage de chambre, éviter le partage de lit, sécurité du berceau)
- Limiter l'exposition au soleil
- Surveillance pendant le temps sur le ventre éveillé
- Pas besoin d'eau si allaitement exclusif
- Pas de médicaments en vente libre contre la toux et le rhume
- Contrôle de la température et éviter de trop habiller
- Conseils en cas de fièvre
DÉVELOPPEMENT:
Fixe le regard:
Sursaute au bruit fort:
Se calme lorsqu'il est réconforté:
Tète bien le mamelon:
Soulève sa tête du lit en position ventrale:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: tachypnée transitoire du nouveau-né, ictère néonatal, difficultés alimentaires, reflux gastro-oesophagien, infections (infection urinaire, sepsis), cardiopathie congénitale, troubles métaboliques, troubles neuromusculaires, dysplasie développementale de la hanche, torticolis, asymétrie crânienne (plagiocéphalie), traumatisme à la naissance, troubles génétiques, erreurs innées du métabolisme, troubles de l'audition, troubles de la vision, échec de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
* Varie selon les directives locales
Investigations:
- Dépistage auditif si non effectué à la naissance
- Dépistage visuel si à risque
- Dépistage des hémoglobinopathies (si à risque)
Traitements:
- Réponses aux questions des parents
- Supplémentation en fer si prématurité
- Supplémentation en vitamine D si allaitement maternel ou prématurité
- Vaccinations: si parent/frère/soeur HBsAg positif, vaccin contre l'hépatite B #2
Suivi:
- Référence à des ressources et un soutien pour les parents si nécessaire
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: