Saignements Vaginaux Anormaux

Âge: ‍ ans

Sexe: femme



HISTOIRE:

Se présente pour des saignements vaginaux anormaux depuis ‍ ‍jours

Type: ‍saignements menstruels excessifs, ‍saignements intermenstruels, ‍spotting, ‍règles fréquentes (cycles < 21 jours), ‍saignements post-coïtaux

Décrit comme ‍spottinglégermodéréabondant, ‍avec de petitsavec de grossans caillots, changeant de serviettes/tampons toutes les ‍ heures

Saignements ‍constantsintermittents

Épisodes durent ‍ jours, se répètent ‍ fois par ‍semainesmois

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍écoulement vaginal anormal

‍douleur pelvienne

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍prurit vaginal

‍éruption vulvovaginale

‍symptômes urinaires

‍fatigue



Antécédents gynécologiques:

Dernières menstruations: il y a ‍ ‍jourssemainesmois

Cycles menstruels: ‍ jours, ‍réguliersirréguliers

Ménarche: ‍ ans

G‍01234 P‍01234 A‍01234

Dernière cytologie: ‍ ‍moisannées auparavant

Coïtarche: ‍ ans ‍jamais

Contraception: ‍ouinon ‍contraceptifs oraux

Utilisation de condoms: ‍toujoursparfoisjamais

Facteurs de risque d'ITSS: ‍



Facteurs contributifs:

‍obésité

‍tabagisme

‍rapports sexuels non protégés

‍multiples partenaires sexuels

‍retard dans les cytologies

‍non vaccination contre le VPH

pas d'antécédents de: ‍fibromes utérins, ‍endométriose, ‍syndrome des ovaires polykystiques, ‍cytologies anormales, ‍grossesse, ‍troubles de la coagulation

pas d'utilisation de: ‍hormonothérapie, ‍anticoagulants, ‍AINS, ‍suppléments de fer

‍observance aux contraceptifs





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Gynécologique:

- Vulve: ‍normal, ‍éruptionlésions, ‍adénopathie inguinale

- Vagin: ‍normal, ‍lésions, écoulement ‍normal, ‍nauséabond

- Col de l'utérus: ‍normal, ‍, ‍fils de DIU visualisés

- Examen bimanuel: ‍normal, utérus ‍sensibilitémasse, annexes ‍sensibilitémasse ‍à droiteà gauche, ‍sensibilité à la mobilisation du col

- Tests effectués: ‍frottis vaginal, ‍culture vaginaledépistage chlamydia/gonorrhéeéchantillon HSV, pH ‍< 4,5 (normal)> 4,5, test olfactif au KOH ‍négatif

- ‍Examen gynécologique effectué avec un chaperon 





IMPRESSIONS:

‍Saignements utérins anormaux ‍probablepossible

Dx diff: fibromes utérins, polype endométrial, cancer de l'endomètre, cancer du col utérin, polypes cervicaux, effets indésirables d'une thérapie hormonale, effets indésirables de contraceptifs, vaginite, vaginite atrophique, coagulopathie, affection inflammatoire pelvienne, endométrite, traumatisme, corps étranger, saignement relié au stérilet, effet indésirable de médication anticoagulante, dysfonction thyroïdienne, troubles de la coagulation, agression sexuelle, causes iatrogènes, ITS, grossesse ectopique, avortement spontané





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍ferritine, ‍bilan de coagulation, ‍TSH, ‍FSH, ‍PRL, ‍β-hCG

- Dépistage des ITSS pour la chlamydia et la gonorrhée

- Cytologie cervicale

- Échographie pelvienne

Traitements:

- ‍AINS

- ‍Contraceptifs oraux

- ‍Acide tranexamique

- Conseils sur l'observance des contraceptifs oraux

- Changement de progestatif dans les contraceptifs oraux

- Augmentation de la dose d'oestrogène dans les contraceptifs oraux

- Conseils pour la cessation tabagique

Suivi:

- Référence en gynécologie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Revenir si les saignements s'aggravent ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement