Saignement Post-Ménopause

Âge: ‍ ans

Sexe: femme



HISTOIRE:

Se présente pour saignements post-ménopausiques depuis ‍ ‍jours

Décrit comme ‍spottinglégermodéréabondant, ‍avec de petitsavec de grossans caillots

Saignements ‍constantsintermittents



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur pelvienne

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍écoulement vaginal

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍fatigue



Antécédents gynécologiques:

Ménopause: ‍ ans

G‍01234 P‍01234 A‍01234

Dernière cytologie: ‍ ‍moisannées auparavant



Facteurs contributifs:

‍obésité

‍ménopause tardive

‍nulliparité

‍tabagisme

pas d'antécédents de: ‍fibromes utérins, ‍hyperplasie de l'endomètre, ‍cancer de l'endomètre

pas d'utilisation de: ‍hormonothérapie de remplacement, ‍prise d'estrogène non opposé, ‍prise de tamoxifène, ‍anticoagulants





EXAMEN:

Gynécologique:

- Vulve: ‍normal, ‍éruptionlésions, ‍adénopathie inguinale

- Vagin: ‍normal, ‍lésions, écoulement ‍normal, ‍nauséabond

- Col de l'utérus: ‍normal, ‍, ‍fils de DIU visualisés

- Examen bimanuel: ‍normal, utérus ‍sensibilitémasse, annexes ‍sensibilitémasse ‍à droiteà gauche, ‍sensibilité à la mobilisation du col

- Tests effectués: ‍frottis vaginal, ‍culture vaginaledépistage chlamydia/gonorrhéeéchantillon HSV, pH ‍< 4,5 (normal)> 4,5, test olfactif au KOH ‍négatif

- ‍Examen gynécologique effectué avec un chaperon 





IMPRESSIONS:

‍Hyperplasie de l'endométre ‍probablepossible

Dx diff: hyperplasie de l'endométre, cancer de l'endomètre, polype endométrial, polypes cervicaux, cancer du col utérin, léiomyome, effets indésirables de la thérapie hormonale, effets indésirables du tamoxifène, atrophie endométriale, vaginite atrophique, coagulopathie, infection pelvienne, sarcome utérin, dysfonction thyroïdienne, endométrite chronique, corps étranger, traumatisme, causes iatrogènes





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍bilan de coagulation, ‍TSH, ‍FSH, ‍β-hCG

- Échographie pelvienne

- Biopsie de l'endomètre si épaisseur de l'endomètre > 4 mm

Traitements:

- Arrêt de l'hormonothérapie de remplacement

Suivi:

- Référence en gynécologie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Reconsulter si aggravation des saignements, si apparition de nouveaux symptômes comme douleur pelvienne, perte de poids ou si pas d'amélioration avec le traitement