Reflux Gastro-Oesophagien suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Revient pour suivi de ‍reflux gastro-oesophagien

Dernière visite il y a ‍ ‍mois

Évolution depuis la dernière visite: ‍inchangéeamélioréedétérioréevariable dans l'intensitérésolue



Mise à jour des symptômes:

Brûlures d'estomac

Régurgitations

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍toux, ‍non productiveproductive avec expectoration ‍clairecolorée

Éructation

Douleur épigastrique

Dysphagie

Odynophagie

Enrouement

Goût acide dans la bouche

Nausées



Médicaments essayés: ‍IPP, ‍bloqueurs des récepteurs H2, ‍antiacides, ‍efficaceinefficace, ‍effet indésirable, ‍bonne observance

Aliments déclencheurs identifiés: ‍aliments grasaliments acidesaliments épicésalcoolcaféine

Modifications alimentaires: ‍aucuneéviter les aliments épicés, ‍efficaceinefficace

Modifications du mode de vie: ‍aucuneperte de poids, ‍efficaceinefficace





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Gorge: ‍normale, ‍érythème, ‍exsudat, ‍

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Anorectal: TR ‍normal, prostate ‍normalehypertrophiée, ‍sang, ‍masse, anus ‍





IMPRESSIONS:

‍RGO ‍probablepossible, ‍bien contrôlé

Dx diff: RGO, reflux gastro-oesophagien non érosif, oesophagite érosive, oesophage de Barrett, hernie hiatale, gastroparésie, gastrite, ulcère peptique, syndrome de Zollinger-Ellison, troubles de la motilité oesophagienne, sténose oesophagienne, cancer de l'oesophage, reflux laryngé, syndrome coronarien aigu, maladie des voies biliaires, oesophagite à éosinophiles, oesophagite médicamenteuse, pyrosis fonctionnel





PLAN:

Investigations:

- Gastroscopie

- Transit oesogastroduodénal ou repas baryté

- pH-métrie de 24 heures

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍bilan hépatique, ‍lipase

Traitements:

- ‍IPP

- ‍Bloqueurs des récepteurs H2

- ‍Antiacides

- Modifications alimentaires: ‍éviter les aliments épicés, ‍éviter l'alcool, ‍éviter la caféine, ‍éviter les aliments acides, ‍éviter les aliments gras, ‍éviter les boissons gazeuses, ‍éviter les repas copieux, ‍éviter de manger 3 heures avant le coucher

- Cesser les AINS et autres médicaments pouvant contribuer au RGO

- Conseils sur la perte de poids

- Conseils sur la cessation tabagique

- Surélever la tête du lit

Suivi:

- Référence en gastroentérologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemainesmois

- Reconsulter si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent