Permis de Conduire

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour une évaluation du permis de conduire

Plaintes actuelles: ‍aucune



Antécédents médicaux: ‍sans particularité

‍diabète

‍maladie coronarienne

‍insuffisance cardiaque

‍maladie pulmonaire obstructive chronique

‍apnée du sommeil

‍épilepsie

‍troubles de la vision

‍troubles de l'audition

‍problèmes de mobilité

‍troubles cognitifs

‍TDAH

‍problèmes de santé mentale

‍trouble lié à l'usage d'une substance



Médicaments: ‍ ‍aucun, ‍sédatifs

Effets indésirables: ‍ ‍aucun



Tabagisme: ‍jamaisfumeurancien fumeur, ‍ paquets-années

Alcool: ‍aucunsocialexcessif, ‍ verres par ‍joursemaine

Drogues: ‍aucune ‍cannabis, ‍UDIV





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Yeux: conjonctive/sclère ‍normales, paupières/cils ‍normaux, cornée ‍intacte, ‍PERRL, mouvements extra-oculaires ‍intacts, OD ‍/20, OS ‍/20

Oreilles: tympans ‍normaux ‍, canaux auditifs ‍ à ‍droitegauche, audition ‍intacte

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Musculosquelettique: articulations ‍normales

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable

État mental: ‍alerte, ‍orienté, language ‍claire, humeur ‍normale, pensée ‍organisée, ‍idée suicidaire, jugement ‍bonmoyenpauvre





IMPRESSIONS:

‍Évaluation normale ‍probablepossible





PLAN:

Investigations:

- Examen visuel

- Examen auditif

- Évaluation cognitive

Traitements:

- Réévaluation des médicaments pouvant altérer la conduite

Suivi:

- Référence en optométrie

- Référence en audiologie

- Référence en neurologie

- Référence en ergothérapie

- Formulaire de permis de conduire rempli

- Suivi dans ‍ ‍moisannées