Paralysie Faciale

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour ‍asymétrieaffaissementengourdissement du visage ‍droitgauche depuis ‍ ‍jours

Début ‍graduelsoudain



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur faciale

‍engourdissement facial

‍hypersalivation

‍changement de goût

‍larmoiement

‍phonophobie

‍acouphènes

‍douleur à la mâchoire

‍céphalées

‍faiblesse des membres

‍difficulté à marcher

‍difficulté à parler

‍aphasie

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours



Facteurs contributifs:

‍infection virale récente

‍piqûre de tique récente

‍stress

‍manque de sommeil

pas d'antécédents de: ‍ICT, ‍AVC, ‍diabète, ‍hypertension





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Tête: ‍normale, cuir chevelu ‍normaléruptionlésion

Oreilles: tympans ‍normaux ‍, canaux auditifs ‍ à ‍droitegauche, audition ‍intacte

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Neurologique:

- État mental: ‍alerte, orienté dans ‍3 sphères, langage ‍intacte

- Nerfs crâniens: ‍intacts

- Forces: ‍intactes 5/5 partout sauf pour ‍4/5 sur ‍droitegauche ‍, ‍signe du serment

- Sensibilité: ‍intacte partoutdiminuéeabsente ‍toucher léger sur ‍

- Réflexes: ‍intacts 2+ partout sauf pour ‍1+ ‍ ‍droitegauche, ‍cutanés-plantaires en flexion

- Fonction cérébelleuse: ‍intacte, doit-nez ‍normalaltéré, mouvements alternatifs rapides ‍normalaltéré, genou-pied ‍normalaltéré, Romberg ‍négatif, Dix-Hallpike ‍négatif

- Démarche: ‍stableinstable, marche en tandem ‍intactealtérée, marche sur talons et pointes ‍intactealtérée





IMPRESSIONS:

‍Paralysie de Bell ‍probablepossible

Dx diff: paralysie de Bell, maladie de Lyme, réactivation d'herpès simplex, otite moyenne aiguë, syndrome de Ramsay Hunt (zona oticus), sarcoïdose, neurinome acoustique, tumeurs de la glande parotide, AVC, ICT, VIH, diabète, traumatisme du nerf facial, sclérose en plaques





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍créatinine, ‍électrolytes, ‍glucose, ‍CRP, ‍bilan de coagulation, ‍sérologie de Lyme

- TDM cérébrale

- IRM cérébrale

Traitements:

- Informer que les signes d'AVC sont absents, que la condition est bénigne et que la plupart des cas se résolvent spontanément en quelques mois

- ‍Corticostéroïdes

- ‍Antiviraux

- Soins oculaires: larmes artificielles pendant la journée, pommade la nuit, patch oculaire la nuit

- Exercices faciaux

Suivi:

- Référence en ORL dans les 10 jours

- Référence en neurologie si cause centrale non écartée

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si les symptômes s'aggravent, si de nouveaux symptômes apparaissent comme des changements de vision ou des céphalées sévères, ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement

- Urgence si difficulté à avaler, dypsnée ou céphalées sévères