Ostéoporose

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour ‍ostéoporose nouvellement diagnostiquéeostéodensitométrie anormalefracture de fragilisation

Fractures de fragilisation: ‍aucune, ‍tête humérale, ‍poignet, ‍colonne dorsolombaire, ‍hanche, ‍



Résultats des tests:

DMO: ‍normaleostéopénieostéoporose, score T ‍

Score FRAX (risque sur 10 ans): fracture de hanche ‍‍%, fracture ostéoporotique majeure ‍‍%



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur osseuse

‍douleur dorsale

‍mobilité limitée

‍perte de taille

‍cyphose

‍difficulté à marcher



Facteurs contributifs:

‍apport en calcium insuffisant

‍sédentarité

‍tabagisme

‍abus d'alcool

‍consommation excessive de caféine

‍poids corporel faible

pas d'antécédents de: ‍chutes, ‍fractures

pas d'utilisation de: ‍corticostéroïdes, ‍suppléments de calcium, ‍suppléments de vitamine D, ‍bisphosphonates, ‍modulateurs sélectifs des récepteurs aux oestrogènes, ‍teriparatide, ‍dénosumab, ‍raloxifène

pas d'antécédents familiaux d'‍ostéoporose





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍

Musculosquelettique: articulations ‍normales





IMPRESSIONS:

‍Ostéoporose ‍probablepossible

Dx diff: ostéoporose primaire, polyarthrite rhumatoïde, syndromes de malabsorption, utilisation à long terme de corticostéroïdes, utilisation d'anticonvulsivants, utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, ostéomalacie, myélome multiple, métastases osseuses, insuffisance rénale chronique, déficience en vitamine D, déficience en calcium, troubles alimentaires, insuffisance ovarienne, maladie hépatique chronique, alcoolisme, tabagisme, faible poids corporel, mode de vie sédentaire, syndrome de Cushing, immobilisation prolongée, thérapie de privation androgénique, maladie inflammatoire intestinale





PLAN:

Investigations:

- Calcul du score FRAX

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍créatinine, ‍électrolytes, ‍TSH, ‍calcium, ‍phosphate, ‍albumine, ‍vitamine D, ‍PTH, ‍phosphatase alcaline, ‍électrophorèse des protéines sériques, ‍testostérone, ‍FSH, ‍LH, ‍prolactine, ‍anti-transglutaminase

- Urine: ‍calcium urinaire des 24 heures

- Ostéodensitométrie

- Radiographie de la colonne vertébrale

Traitements:

- ‍Suppléments de vitamine D

- ‍Suppléments de calcium

- ‍Bisphosphonates

- ‍Dénosumab

- ‍Teriparatide

- ‍Raloxifène

- ‍Hormonothérapie

- Augmenter l'apport alimentaire en aliments riches en vitamine D et en calcium (lait, yogourt, fromage, sardines, saumon, tofu, amandes, épinards, chou frisé, brocoli)

- Exercices de renforcement musculaire

- Limiter la consommation d'alcool

- Éviter de fumer

- Mesures de prévention des chutes

- Envisager d'arrêter les bisphosphonates après 5 ans de traitement si la DMO est stable et qu'il n'y a pas de nouvelles fractures

Suivi:

- Répéter l'ostéodensitométrie dans ‍1235 ‍ans

- Référence en endocrinologie

- Suivi dans ‍ ‍moisannées

- Revenir si de nouveaux symptômes se développent tels que des douleurs dorsales, une perte de taille ou des fractures