Nodule Pulmonaire

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour un ‍nodule pulmonaire

‍RadiographieTDM thoracique: nodule de ‍mm sur ‍, caractéristiques: ‍



Symptômes actuels: ‍aucun

‍toux, ‍non productiveproductive avec expectoration ‍clairecolorée

‍expectorations

‍hémoptysie

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍sudations nocturnes



Facteurs contributifs:

‍exposition à l'amiante

‍exposition au radon

pas d'antécédents de: ‍maladie pulmonaire, ‍cancer, ‍immunodéficience

pas d'utilisation de: ‍chimiothérapie, ‍immunosuppresseurs, ‍antibiotiques

pas d'antécédents familiaux de: ‍cancer du poumon



Tabagisme: ‍jamaisfumeurancien fumeur ‍ paquets-années





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Nodule pulmonaire ‍probablepossible

Dx diff: nodule pulmonaire bénin, cancer primitif du poumon, cancer métastatique, granulome infectieux (tuberculose, histoplasmose), hamartome, kyste bronchogénique, nodule rhumatoïde, sarcoïdose, lymphome, infarctus pulmonaire, malformation artério-veineuse, pneumonie, abcès pulmonaire, infection fongique, infection parasitaire, lésions vasculaires, fibrose pulmonaire, contusion pulmonaire, corps étranger, hématome pulmonaire, impactation mucoïde





PLAN:

Investigations:

- Radiographie thoracique

- TDM thoracique

- TEP scan

- Bronchoscopie

- Biopsie transthoracique à l'aiguille

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍bilan hépatique, ‍CEA, ‍CA 19-9, ‍CA 125, ‍AFP,

Traitements:

- ‍Chimiothérapie

- ‍Radiothérapie

- ‍Thérapie ciblée

- ‍Immunothérapie

- Conseils sur la cessation tabagique

Suivi:

- Répéter la TDM thoracique dans ‍ ‍mois (selon les directives de Fleischner)

- Référence en pneumologie

- Référence en chirurgie thoracique

- Référence en oncologie

- Référence en radio-oncologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemainesmois

- Revenir si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent comme de la dyspnée, douleur thoracique ou perte de poids