Ménopause

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour bouffées de chaleur depuis ‍ ‍jours

Intensité ‍légèremodéréesévère

Durent ‍ ‍secondesminutesheures

Se produisent ‍ fois par ‍heuresjourssemainesmois

Facteurs aggravants: ‍aucun

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍troubles du sommeil

‍sudations nocturnes

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍frissons

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍vertiges

‍sueurs froides

‍irritabilité

‍changements d'humeur

‍difficulté de concentration

‍sécheresse vaginale

‍diminution de la libido

dernière menstruation: ‍ ‍jourssemainesmois auparavant



Facteurs contributifs:

‍tabagisme

‍obésité

‍sédentarité

‍ménopausée depuis ‍

pas d'antécédents de: ‍cancer du sein, ‍insuffisance ovarienne, ‍hyperthyroïdie, ‍phéochromocytome, ‍syndrome carcinoïde

pas d'utilisation de: ‍ovariectomie, ‍médication anti-oestrogénique, ‍ISRS, ‍antidépresseur tricyclique, ‍contraceptifs oraux, ‍hormonothérapie de remplacement, ‍nouveau médicament





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Seins: ‍normaux, ‍masse, ‍adénopathie axillaire

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Gynéco: organes génitaux externes ‍normaux, vagin ‍normal, col ‍normal, utérus ‍normal, annexes ‍normales, ‍sensibilité à la mobilisation du col

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Ménopause ‍probablepossible

Dx diff: ménopause, périménopause, fluctuations hormonales, effets indésirables des médicaments (tamoxifène, raloxifène, inhibiteurs de l'aromatase), hyperthyroïdie, anxiété, trouble panique, syndrome carcinoïde, phéochromocytome, hyperhidrose idiopathique, conditions neurologiques, infection (tuberculose, VIH), néoplasies, lymphome, RGO, obésité, alimentation (aliments épicés, caféine, alcool), facteurs environnementaux (temps chaud, pièces chauffées), sevrage de substances (alcool, opioïdes), dysrégulation autonome





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍FSH, ‍LH, ‍estradiol, ‍TSH, ‍glucose, ‍bilan hépatique, ‍créatinine, ‍β-hCG

- Analyse d'urine: ‍catécholamines urinaires, ‍5-HIAA urinaire

Traitements:

- Avantages de l'hormonothérapie discutés: contrôle des symptômes, diminution de l'ostéoporose, du cancer de l'endomètre, du cancer du côlon, de l'infarctus du myocarde et de la mortalité globale

- Risques de l'hormonothérapie discutés: cancer du sein, accident vasculaire cérébral, thromboembolie veineuse, problème vésicule biliaire

- ‍Oestrogènes[Oestrogènes conjuguésOestrogènes conjugués 0,3 mg po DIEOestrogènes conjugués 0,625 mg po DIEOestrogènes conjugués 1,25 mg po DIEEstradiolEstradiol 1 mg po DIEEstradiol 2 mg po DIE]

- ‍Progestérone inutile si pas d'utérus

- ‍Traitements non hormonaux

- ‍Remèdes en vente libre

- Réévaluation des médicaments pouvant contribuer aux bouffées de chaleur (ISRS, ISRN, antidépresseurs tricycliques, opioïdes, tamoxifène, raloxifène, inhibiteurs de l'aromatase, agonistes de la GnRH, antagonistes de la GnRH, antiandrogènes, corticostéroïdes, isoniazide, hydralazine, niacine, métronidazole)

- Éviter les environnements chauds

- Éviter la caféine

- Éviter l'alcool

- Éviter les aliments épicés

- Exercice régulier

Suivi:

- Référence en endocrinologie

- Référence en gynécologie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Reconsulter si les bouffées de chaleur s'aggravent, si de nouveaux symptômes comme fièvre, frissons ou perte de poids apparaissent