Méléna

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour méléna depuis ‍ ‍jour

Décrit comme des selles ‍foncéesnoires, ‍collantesgoudronneuses, ‍odeur forte

Se produit ‍ fois ‍par jourau total



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍faiblesse

‍fatigue

‍étourdissements

‍syncope

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍hématémèse

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle



Facteurs contributifs:

‍consommation excessive d'alcool

‍consommation récente de bleuets

pas d'antécédents de: ‍ulcère gastroduodénal, ‍maladie hépatique chronique, ‍varices oesophagiennes

pas d'utilisation de: ‍anticoagulants, ‍antiplaquettaires, ‍AINS, ‍suppléments de fer

pas d'antécédents familiaux de: ‍cancer de l'estomac, ‍cancer colorectal





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Anorectal: TR ‍normal, prostate ‍normalehypertrophiée, ‍sang, ‍masse, anus ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Hémorragie digestive supérieure ‍probablepossible

Dx diff: hémorragie digestive supérieure, hémorragie digestive inférieure, ulcère peptique, érosions gastriques, cancer gastrique, varices oesophagiennes, déchirure de Mallory-Weiss, ulcère duodénal, angiodysplasie, lésion de Dieulafoy, hémorragie digestive induite par des médicaments (AINS, anticoagulants), coagulopathie, maladie inflammatoire intestinale, ischémie mésentérique, cancer du côlon droit, diverticule de Meckel, supplément de fer, consommation de myrtilles, fistule aortoentérique, entérocolite infectieuse, entérite radique, malformations vasculaires, diverticulose





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍CRP, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍bilan hépatique, ‍ferritine, ‍bilan de coagulation, ‍sérologie H. pylori

- Test respiratoire pour H. pylori

- Gastroscopie

- Coloscopie

- Échographie abdominale

- TDM abdominopelvienne

Traitements:

- Fluides IV

- ‍Anti-acides IV

- ‍IPP oraux

- Arrêt des AINS

- Arrêt des anticoagulants

- Augmentation de l'apport hydrique

Suivi:

- Référence en gastroentérologie

- Référence en chirurgie générale

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si le saignement s'aggrave, si de nouveaux symptômes se développent comme des douleurs abdominales ou une perte de poids, ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement

- Urgence si douleur abdominale intense, fièvre ou instabilité hémodynamique