Irrégularité Menstruelle

Âge: ‍ ans

Sexe: femme



HISTOIRE:

Se présente pour des menstruations irrégulières depuis ‍ ‍mois

Cycle menstruel: ‍ jours

Début ‍graduelsoudaindepuis la ménarche, survenu après ‍ ‍prise de poids

Horaire ‍persistantintermittent

Flot menstruel: ‍légernormalabondant, ‍avec de petitsavec de grossans caillots



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur pelvienne

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍prise de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍bouffées de chaleur

‍sudations nocturnes

‍sécheresse vaginale

‍infertilité

‍irritabilité

‍fatigue

‍perte de cheveux



Antécédents gynécologiques:

Ménarche: ‍ ans

Contraception: ‍ouinon ‍contraceptifs oraux, ‍observanceoublis fréquents

Utilisation de condoms: ‍toujoursparfoisjamais

G‍01234 P‍01234 A‍01234

Statut ménopausique: ‍préménopausepériménopauseménopause



Facteurs contributifs:

‍génétique

‍obésité

‍stress

‍athlète de haut niveau

‍faible poids corporel

‍tabagisme

‍consommation d'alcool

pas d'antécédents de: ‍maladie thyroïdienne, ‍SOPK, ‍diabète, ‍déséquilibres hormonaux, ‍trouble alimentaire

pas d'utilisation de: ‍hormonothérapie, ‍stéroïdes





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Seins: ‍normaux, ‍masse, ‍adénopathie axillaire

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Gynéco: organes génitaux externes ‍normaux, vagin ‍normal, col ‍normal, utérus ‍normal, annexes ‍normales, ‍sensibilité à la mobilisation du col





IMPRESSIONS:

‍Syndrome des ovaires polykystiques ‍probablepossible

Dx diff: syndrome des ovaires polykystiques, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, troubles alimentaires, maladie chronique, stress, exercice excessif, obésité, perte ou gain de poids significatif, anovulation, périménopause, utilisation de contraceptifs, déséquilibre hormonal, insuffisance ovarienne prématurée, adénome hypophysaire, syndrome de Cushing, hyperplasie surrénalienne, maladie thyroïdienne, prolactinome, tumeurs sécrétant des androgènes, effet indésirable de médicament (antipsychotiques, chimiothérapie, antidépresseurs)





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍TSH, ‍prolactine, ‍FSH, ‍LH, ‍estradiol, ‍progestérone, ‍β-hCG, ‍testostérone au jour 3 du cycle, ‍DHEAS, ‍17-OH progestérone, ‍cortisol

- Échographie pelvienne

- IRM pelvienne

- Test de stimulation progestative: Acétate de médroxyprogestérone 10mg po pendant 10 jours (si des saignements surviennent, l'anovulation est confirmée)

- Biopsie de l'endomètre

Traitements:

- Modifications du mode de vie: ‍perte de poids, ‍éviter poids trop faible, ‍alimentation saine, ‍exercice régulier, ‍éviter la surcharge d'entraînement, ‍gestion du stress

- ‍Contraceptifs oraux

- ‍Traitement progestatif

- ‍Metformine

Suivi:

- Référence en gynécologie

- Référence en endocrinologie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Revenir si l'irrégularité menstruelle persiste, si de nouveaux symptômes se développent comme des saignements abondants ou des douleurs pelviennes, ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement

- Urgence si douleur abdominale sévère ou saignements abondants