Insuffisance Rénale Chronique suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Revient pour suivi d'insuffisance rénale chronique

Dernière visite il y a ‍ ‍mois



Symptômes actuels: ‍aucun

‍fatigue

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍oedème des membres inférieurs, ‍droitgauchesymétrique

‍nausées

‍confusion

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍diminution des mictions

‍perte d'appétit

‍crampes musculaires



Médicaments:

‍IECA, ‍antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA), ‍beta-bloqueurs, ‍inhibiteurs calciques, ‍diurétiques, ‍agents stimulant l'érythropoïèse, ‍suppléments de fer, ‍liants du phosphate, ‍suppléments de vitamine D

Observance: ‍bonnemoyennemauvaise, ‍effets indésirables



Tabagisme: ‍jamaisfumeurancien fumeur, ‍ paquets-années

Alcool: ‍aucunsocialexcessif, ‍ verres par ‍joursemaine

Drogues: ‍aucune ‍cannabis, ‍UDIV

Caféine: ‍ par jour



Alimentatioon: ‍bonnemoyennemauvaise, ‍riche en sel, ‍riche en potassium, ‍riche en phosphate, ‍restriction de protéines

Activité physique: ‍adéquatemoyennesédentaire

Poids: ‍ ‍lbskg, ‍priseinchangéperte





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Mesures: poids ‍ ‍kglbs, taille ‍ cm, tour de taille ‍ cm, IMC ‍

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Insuffisance rénale chronique ‍probablepossible, ‍contrôlée adéquatement

Dx diff: insuffisance rénale chronique, lésion rénale aiguë, glomérulonéphrite chronique, maladie polykystique des reins, néphropathie diabétique, néphrosclérose hypertensive, néphrite interstitielle, sténose de l'artère rénale, thrombose de la veine rénale, amylose, lupus érythémateux systémique, myélome multiple, obstruction chronique des voies urinaires, néphrolithiase, néphropathie induite par des médicaments, exposition aux métaux lourds, rhabdomyolyse, néphropathie associée au VIH





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍DFGe, ‍calcium, ‍phosphate, ‍PTH, ‍albumine, ‍HbA1c, ‍profil lipidique, ‍ferritine, ‍B12, ‍TSH, ‍acide urique

- Urine: ‍analyse d'urine, ‍microalbuminurie, ‍rapport protéines/créatinine

- Échographie rénale

Traitements:

- ‍IECA

- ‍ARA

- ‍Diurétiques

- ‍Liants du phosphate

- ‍Analogues de la vitamine D

- ‍Agents stimulant l'érythropoïèse

- ‍Suppléments de fer

- Conseils alimentaires: ‍régime pauvre en sodium, ‍régime pauvre en potassium, ‍régime pauvre en phosphate, ‍restriction de protéines

- Contrôle de la pression artérielle

- Contrôle glycémique

- Contrôle lipidique

- Cessation tabagique

Suivi:

- Référence en nutrition

- Référence en néphrologie

- Suivi dans ‍ ‍moisannées

- Reconsulter si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent comme un oedème, de la dyspnée ou une diminution des mictions