Hyponatrémie

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour hyponatrémie ‍nouvelleconnue



Résultats de laboratoire:

Na ‍, K ‍ ‍normal, Cl ‍ ‍normal

Urée ‍ ‍normal, créatinine ‍ ‍normal, albumine ‍ ‍normal

Ca ‍ ‍normal, Mg ‍ ‍normal, phosphate ‍ ‍normal

Analyse d'urine ‍ ‍normal

Osmolalité ‍



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs* ‍aucun

Nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍diarrhée, ‍ épisodes ‍par jour, ‍

Déshydratation

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

Orthopnée

Oedème des jambes

Faiblesse musculaire

Crampes musculaires

Fatigue

Céphalée

Confusion

Convulsions



Facteurs contributifs:

‍régime pauvre en sodium

‍apport excessif de liquides

‍consommation excessive d'alcool

‍déshydratation

‍diaphorèse

pas d'antécédents de: ‍insuffisance rénale chronique, ‍insuffisance cardiaque, ‍cirrhose, ‍SIADH, ‍hypothyroïdie, ‍insuffisance surrénalienne

pas d'utilisation de: ‍diurétiques, ‍antidépresseurs, ‍antipsychotiques, ‍carbamazépine, ‍chimiothérapie, ‍nouveaux médicaments





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Mesures: poids ‍ ‍kglbs, taille ‍ cm, tour de taille ‍ cm, IMC ‍

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable





IMPRESSIONS:

‍Hyponatrémie ‍probablepossible

Dx diff: hyponatrémie hypovolémique, hyponatrémie euvolémique, hyponatrémie hypervolémique, SIADH, insuffisance surrénalienne, utilisation de diurétiques, polydipsie psychogène, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, cirrhose hépatique, syndrome néphrotique, hypothyroïdie, maladie pulmonaire, cancer du poumon, syndrome de perte de sel cérébral, effet indésirable de médicament (ISRS, antiépileptiques), consommation excessive d'eau, potomanie à la bière, syndrome du thé et des toasts, malnutrition, hyponatrémie associée à l'exercice, consommation d'ecstasy, hyponatrémie postopératoire





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍glucose, ‍osmolalité, ‍bilan lipidique, ‍albumine, ‍protéines

- Urine: ‍analyse d'urine, ‍osmolalité, ‍sodium

- ECG

- Radiographie thoracique

Traitements:

Si hypervolémique:

- Restriction hydrique ‍à 1,5Là 1Là 0,5L par jour

- ‍Diurétiques

- ‍Tolvaptan

Si euvolémique:

- Restriction hydrique ‍à 1,5Là 1Là 0,5L par jour

- Arrêt des médicaments en cause ‍HCTZindapamide

- NaCl 1g po BID

- Sérum salé hypertonique à 3% ‍50100200 ml IV ‍en 1 heureen 4 heures utiliser avec prudence

Si hypovolémique:

- Sérum salé isotonique à 0,9% ‍5001000 ml IV ‍bolusen 1 heureen 4 heures si hypovolémie

- Correction de la natrémie max 10 par 24h

- Augmenter l'apport alimentaire en sodium

Suivi:

- Répéter Na dans ‍ ‍heuresjourssemaines

- Référence en médecine interne

- Référence en néphrologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent comme des céphalées, des nausées ou des vomissements

- Urgence si céphalées sévères, confusion, convulsions ou syncope