Hématémèse

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour hématémèse depuis ‍ ‍jours

Décrite comme ‍rouge vifrouge foncé, ‍sur le papier toiletterecouvrant les sellesdans les selles

Volume de sang estimé ‍faiblemodéréimportantimprécis

Les épisodes se produisent ‍ fois ‍par jourau total

Facteurs atténuants: ‍aucunmodifications alimentaires, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍diarrhée, ‍ épisodes ‍par jour, ‍

‍constipation

‍changements dans les habitudes intestinales

‍selles foncées et goudronneuses

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍ballonnements

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍fatigue

‍vertiges

‍syncope

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère



Facteurs contributifs:

‍consommation excessive d'alcool

‍consommation récente de betteraves

dernière coloscopie: il y a ‍ ‍moisannées

pas d'antécédents de: ‍hémorroïdes, ‍fissures anales, ‍maladie diverticulaire, ‍cancer colorectal, ‍maladie inflammatoire intestinale

pas d'utilisation de: ‍anticoagulants, ‍antiplaquettaires, ‍AINS

pas d'antécédents familiaux de: ‍cancer colorectal





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Anorectal: TR ‍normal, prostate ‍normalehypertrophiée, ‍sang, ‍masse, anus ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Hémorroïdes ‍probablepossible

Dx diff: hémorroïdes, fissure anale, cancer colorectal, infection gastro-intestinale, maladie inflammatoire intestinale, diverticulose, angiodysplasie, polypes, colite ischémique, proctite, syndrome de l'ulcère rectal solitaire, proctite radique, effet indésirable de médicament anticoagulant, coagulopathie, traumatisme rectal, hémorragie digestive supérieur avec transit rapide, diverticule de Meckel, endométriose impliquant l'intestin, saignement post-polypectomie





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍CRP, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍bilan hépatique, ‍ferritine, ‍bilan de coagulation

- Échantillons de selles: ‍culture bactérienne, ‍culture parasitaire, ‍toxine C. difficile

- Coloscopie

- Échographie abdominale

- TDM abdominopelvienne

Traitements:

- Fluides IV

- Arrêt des anticoagulants

- Augmenter l'apport hydrique

- Augmenter l'apport en fibres alimentaires

Suivi:

- Référence en gastroentérologie

- Référence en chirurgie générale

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si les saignements s'aggravent, si de nouveaux symptômes se développent comme des douleurs abdominales ou une perte de poids, ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement

- Urgence si douleur abdominale sévère, fièvre ou instabilité hémodynamique