Grossesse

Âge: ‍ ans

Sexe: féminin



HISTOIRE:

Se présente pour suivi de grossesse de routine

Âge gestationnel: ‍ semaines ‍/7, dernière menstruation le ‍

G‍01234 P‍01234 A‍01234



Symptômes actuels: ‍aucun

‍saignements vaginaux

‍perte de liquide

‍contractions

mouvements foetaux: ‍ressentisréduitsplus ressentis ‍pas encore ressentis

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍fatigue

‍brûlures d'estomac

‍dysurie

‍mictions fréquentes

‍douleurs abdominales

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍oedème

‍céphalée

‍insomnie

‍dépression



Médicaments: ‍ ‍aucun, ‍acide folique

Antécédents médicaux: ‍ ‍aucun

Rhésus: ‍-+



Croissance:

Poids: ‍ ‍kglbs

Hauteur utérine: ‍ cm

Fréquence cardiaque foetale: ‍ bpm



Échographie:

Localisation de la grossesse: ‍intra-utérineectopique

Âge gestationnel: ‍ semaines + ‍ jours

Présentation foetale: ‍céphaliquesiègetransverse

Placenta: ‍antérieurpostérieurfundiquebas inséréplacenta praevia

Anatomie foetale: ‍normaleanomalies notées: non réalisée



Immunisations:

Rubéole: ‍immunenon immuneindéterminée

Influenza: ‍à jourincomplètenon vaccinée

Covid: ‍à jourincomplètenon vaccinée

DCaT: ‍à jourincomplètenon vaccinée





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Mesures: poids ‍ ‍kglbs, taille ‍ cm, tour de taille ‍ cm, IMC ‍

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Gynéco: organes génitaux externes ‍normaux, vagin ‍normal, col ‍normal, utérus ‍normal, annexes ‍normales, ‍sensibilité à la mobilisation du col

État mental: ‍alerte, ‍orienté, language ‍claire, humeur ‍normale, pensée ‍organisée, ‍idée suicidaire, jugement ‍bonmoyenpauvre





IMPRESSIONS:

‍Grossesse normale ‍probablepossible, ‍bien contrôlée

Dx diff: grossesse normale, diabète gestationnel, obésité, prééclampsie, hypertension gestationnelle, travail prématuré, placenta praevia, décollement placentaire, restriction de croissance intra-utérine, grossesse multiple, infections, anémie, troubles thyroïdiens, troubles auto-immuns, thromboembolie veineuse, anomalies foetales, oligohydramnios, polyhydramnios, anomalies utérines, insuffisance cervicale





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍glucose, ‍TSH, ‍HbA1c, ‍groupe sanguin et Rh, ‍recherche d'anticorps, ‍immunité rubéole, ‍hépatite B, ‍syphilis, ‍VIH

- Test de tolérance au glucose

- Analyse d'urine

- Culture d'urine

- Échographie: ‍datation, ‍croissance

- Dépistage génétique: ‍dépistage du premier trimestre, ‍ADN foetal, ‍amniocentèse, ‍biopsie des villosités choriales

Traitements:

- ‍Vitamines prénatales

- ‍Antiémétiques

- ‍Analgésiques

- ‍Antiacides

- Conseils alimentaires: ‍alimentation équilibrée, ‍prise de poids, ‍restriction de la caféine, ‍éviter l'alcool

- Conseils pour la cessation tabagique

- Immunisation: ‍influenza, ‍DCaT

Suivi:

- Référence en obstétrique

- Référence en travail social

- Suivi dans ‍ ‍semaines

- Revenir si les symptômes s'aggravent ou si de nouveaux symptômes apparaissent