Évaluation Initiale
Sexe:
Âge: ans
HISTOIRE:
Se présente pour une première visite
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies: ,
Antécédents familiaux: ,
Antécédents sociaux:
Tabagisme: , paquets-années
Alcool: , verres par
Drogues: ,
Alimentation: , , , ,
Activité physique:
Travail:
Vie en compagnie de:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , cornée , , mouvements extra-oculaires , OD /20, OS /20
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , écoulement ,
Gorge: , , ,
Cou: , , , colonne cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Seins: , ,
Abdomen: , ,
Anorectal: TR , prostate , , , anus
Gynéco: organes génitaux externes , vagin , col , utérus , annexes ,
Organes génitaux externes: pénis , testicules et épididyme ,
Cutané: à
Extrémités: , retour cap sec, pouls , ,
Musculosquelettique: articulations
Neuro: nerfs crâniens , forces , sensibilité , réflexes , fonction cérébelleuse , démarche
État mental: , , language , humeur , pensée , , jugement
IMPRESSIONS:
PLAN:
Investigations:
- Bilan sanguin: , , , , , , , , ,
- Analyse d'urine
- ECG
- Radiographie thoracique
- Mammographie
- Cytologie cervicale
- Ostéodensitométrie
- Coloscopie
- Dépistage de la vision
- Dépistage de l'audition
Traitements:
- Conseils sur le mode de vie: , , ,
- Immunisations: , , , ,
-
-
Suivi:
- Référence en nutrition
- Suivi dans
- Revenir en cas de nouveaux symptômes
HISTOIRE: EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: