EMP
Sexe:
Âge: ans
HISTOIRE:
Se présente pour un bilan de santé
Dernière visite il y a
Symptômes actuels:
Médicaments:
Observance: ,
Suppléments en vente libre: , ,
Antécédents médicaux:
Antécédents familiaux: , , , , , ,
Habitus:
Tabagisme: , paquets-années
Alcool: , verres par
Drogues: ,
Alimentation: , , , ,
Activité physique:
Poids: ,
Occupation:
Laboratoires:
Créatinine:
Na: , K:
Hb:
HbA1c: %
Lipides: , Cholestérol: , LDL: , HDL: , Triglycérides:
TSH:
APS:
Analyse d'urine:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: poids , taille cm, tour de taille cm, IMC
Tête: , cuir chevelu
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , cornée , , mouvements extra-oculaires , OD /20, OS /20
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , écoulement ,
Gorge: , , ,
Cou: , , , colonne cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Seins: , ,
Abdomen: , , , , péristaltisme , , punchs rénaux
Anorectal: TR , prostate , , , anus
Organes génitaux externes: pénis , testicules et épididyme ,
Gynéco: organes génitaux externes , vagin , col , utérus , annexes ,
Cutané: à
Extrémités: , retour cap sec, pouls , ,
Musculosquelettique: articulations
Neuro: nerfs crâniens , forces , sensibilité , réflexes , fonction cérébelleuse , démarche
État mental: , , language , humeur , pensée , , jugement
IMPRESSIONS:
PLAN:
Investigations:
- Colonoscopie
- FIT test
- Cytologie cervicale
- Mammographie
- Bilan sanguin: , , , , , , , , ,
- Ostéodensitométrie
Traitements:
- Vaccinations: annuelle , si âgé ≥ 65 ans ou facteurs de risque, si âgé de 50 ans et plus, tous les 10 ans,
- Conseils pour l'alimentation: alimentation équilibrée riche en fruits, légumes, protéines maigres et grains entiers
- Conseils pour l'activité physique: au moins 150 minutes d'activité aérobique d'intensité modérée ou 75 minutes d'activité aérobique d'intensité élevée par semaine, plus des activités de renforcement musculaire deux fois par semaine
- Conseils pour la cessation tabagique
- Conseils pour modérer la consommation d'alcool
- Conseils pour perte de poids
Suivi:
- Suivi dans
- Reconsulter si de nouveaux symptômes se développent ou si l'état se détériore
HISTOIRE: EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: