Embolie Pulmonaire

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour douleur thoracique depuis ‍ ‍jours

Les symptômes incluent:

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍hémoptysie

‍douleur aux membres inférieurs

‍oedème des membres inférieurs, ‍droitgauchesymétrique

‍vertiges

‍syncope

‍anxiété

‍diaphorèse



Facteurs aggravants: ‍aucun

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Facteurs contributifs:

‍obésité

‍tabagisme

‍immobilité prolongée

‍traumatisme récent

pas d'antécédents de: ‍troubles de la coagulation, ‍TEV (EP/TPP), ‍cancer, ‍maladie cardiaque, ‍grossesse, ‍chirurgie récente

pas d'utilisation de: ‍anticoagulants, ‍contraceptifs oraux, ‍hormonothérapie de remplacement

pas d'antécédents familiaux de: ‍troubles de la coagulation





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Thorax: ‍sensibilité ‍ ‍droitegauche

Seins: ‍normaux, ‍masse, ‍adénopathie axillaire

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Embolie pulmonaire ‍probablepossible

Dx diff: embolie pulmonaire, douleur musculosquelettique, hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, pneumonie, surcharge, syndrome coronarien aigu, péricardite, tamponnade, hypertension pulmonaire, exacerbation d'asthme, exacerbation aiguë de MPOC, épanchement pleural, pneumothorax, fracture de côte, costochondrite, anxiété





PLAN:

Investigations:

- ECG

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍troponine, ‍bilan de coagulation, ‍D-dimères

- Radiographie pulmonaire

- Angio-TDM thoracique

- Scintigraphie V/Q

- Échographie cardiaque

- Doppler veineux des membres inférieurs

- Télémétrie

Traitements:

- ‍Anticoagulants

- ‍Thrombolytiques si signes d'EP massive

- Oxygène pour maintenir la SpO2 > 92%

Suivi:

- Référence en pneumologie

- Référence en hématologie

- Référence en médecine interne

- Recherche de la cause sous-jacente (cancer, thrombophilie)

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines

- Reconsulter si aggravation des symptômes ou si apparition de nouveaux symptômes comme douleur thoracique/dyspnée/lipothymie

- Urgence si douleur thoracique sévère, dyspnée sévère ou syncope