Dlr Thorax

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour douleur thoracique depuis ‍ ‍jours

Début ‍graduelsoudainaprès un trauma, principalement ‍à l'effortau repos, ‍pendantaprès ‍

Localisation ‍rétrosternale

Irradiation ‍aucune vers ‍

Décrite comme ‍pressionlourdeur

Intensité à ‍012345678910 / 10 ‍

Horaire ‍constantintermittent

Épisodes durent ‍ ‍, se reproduisent ‍ fois par ‍

Facteurs aggravants: ‍aucun, ‍avec inspiration profonde, ‍en position couchée

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍dyspnée à l'effort, ‍IIIIIIIV/IV

‍oedème des membres inférieurs, ‍droitgauchesymétrique

‍palpitations

‍syncope

‍étourdissements

‍fatigue

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍diaphorèse

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍toux, ‍non productiveproductive avec expectoration ‍clairecolorée

‍hémoptysie



Facteurs de risque cardiovasculaires:

‍tabagisme

‍taux élevé de cholestérol

‍hypertension artérielle

‍mode de vie sédentaire

‍obésité

‍diabète

‍infarctus du myocarde antérieur

‍antécédents familiaux de maladie cardiaque



Facteurs de risque d'embolie pulmonaire:

‍âge > 50 ans

‍fréquence cardiaque > 100

‍saturation < 95%

‍oedème unilatéral d'un membre inférieur

‍hémoptysie

‍chirurgie ou traumatisme < semaines auparavant

‍antécédents de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire

‍utilisation d'oestrogènes



Autres facteurs:

‍reflux gastro-oesophagien

‍trouble anxieux





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Douleur thoracique d'origine musculosquelettique ‍probablepossible

Dx diff: syndrome coronarien aigu, infarctus du myocarde, angine stable, péricardite, douleur musculosquelettique, costochondrite, RGO, embolie pulmonaire, dissection aortique, pneumothorax, spasme oesophagien, rupture oesophagienne, pneumonie, fracture de côte, anxiété, zona, colique biliaire, ulcère peptique





PLAN:

Investigations:

- ECG

- Radiographie thoracique

- Bilan sanguin: ‍troponine, ‍d-dimères, ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍glucose, ‍bilan hépatique, ‍albumine, ‍lipase, ‍CRP

- Épreuve d'effort

- Angioscan thoracique

- Coronarographie

Traitements:

- Aspirin 80mg 4 co po STAT puis 1 co DIE

- Nitroglycérine 0,4mg sublinguale toutes les 5 minutes jusqu'à 3 doses

- ‍Analgésiques

Suivi:

- Référence en cardiologie

- Référence à l'urgence

- Suivi dans ‍ ‍heuresjours

- Suivi si pas d'amélioration ou aggravation des symptômes