Diabète Type 2 suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Suivi pour diabète de type 2

Complications du diabète: ‍ ‍aucune

Dernière visite il y a ‍ ‍jours



Surveillance de la glycémie: ‍non surveillée

À jeun: ‍ ‍normale

Postprandiale: ‍ ‍normale

Hypoglycémies: ‍ ‍aucuneslégèressévères ‍peu fréquentesfréquentes, ‍connaissance de la gestion de l'hypoglycémie



Symptômes actuels: ‍aucun

‍polydipsie

‍pollakiurie

‍polyphagie

‍fatigue

‍vision floue

‍plaies aux pieds

‍paresthésies

‍infections fréquentes

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort



Médicaments:

‍insulines, ‍metformine, ‍sulfamides hypoglycémiants, ‍méglitinides, ‍thiazolidinediones, ‍inhibiteurs de la DPP-4, ‍agonistes des récepteurs du GLP-1, ‍inhibiteurs du SGLT2, ‍combinaisons

Observance: ‍bonnemoyennemauvaise, ‍effets indésirables



Régime alimentaire: ‍bonmoyenmauvais, ‍riche en sel, ‍riche en glucides, ‍riche en gras, ‍végétalien

Activité physique: ‍adéquatemoyennesédentaire

Tabagisme: ‍jamaisfumeurancien fumeur, ‍ paquets-années

Alcool: ‍aucunraisonnableexcessif, ‍ verres par ‍joursemaine

Drogues: ‍aucune ‍cannabis, ‍UDIV



Poids: ‍ ‍lbskg, ‍priseinchangéperte

Surveillance de la pression artérielle: ‍ ‍non surveillée (cible ‍130/80)





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Mesures: poids ‍ ‍kglbs, taille ‍ cm, tour de taille ‍ cm, IMC ‍

Yeux: conjonctive/sclère ‍normales, paupières/cils ‍normaux, cornée ‍intacte, ‍PERRL, mouvements extra-oculaires ‍intacts, OD ‍/20, OS ‍/20

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable





IMPRESSIONS:

‍Diabète de type 2, ‍bien géré





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍glucose, ‍HbA1c, ‍bilan lipidique, ‍TSH

- Urine: ‍analyse d'urine, ‍microalbuminurie

- ECG

Traitements:

- Alimentation saine (faible en sel, en glucides et en gras)

- Activité physique régulière

- Conseils pour la perte de poids

- ‍Metformine

- ‍Sulfamides hypoglycémiants

- ‍Inhibiteurs de la DPP-4

- ‍Agonistes des récepteurs du GLP-1

- ‍Inhibiteurs du SGLT2

- ‍Insuline

- ‍Aspirine

- ‍Statines

- ‍IECA

- ‍ARA

- Conseils sur l'inspection et les soins des pieds

Suivi:

- Surveillance de la glycémie à domicile

- Surveillance de la pression artérielle à domicile

- Répéter HbA1c dans ‍ ‍moisannées

- Référence en enseignement en diabète

- Référence en nutrition

- Référence en podiatrie

- Référence en ‍ophtalmologieoptométrie

- Référence en endocrinologie

- Suivi dans ‍ ‍mois

- Reconsulter si les niveaux de glycémie sont constamment supérieurs à la cible ou si de nouveaux symptômes apparaissent comme mictions fréquentes, soif accrue, perte de poids inexpliquée, fatigue, vision floue, plaies qui guérissent lentement ou infections fréquentes