Constipation chez l'enfant

Âge: ‍ mois/ans

Sexe: ‍homme/femme



HISTOIRE:

Se présente pour constipation depuis ‍ ‍jours

Fréquence des selles réduite à ‍ fois par semaine, avec la dernière selle il y a ‍ jours

Selles décrites comme ‍duresdéchiquetéessèchesde petite taillede gros diamètre, avec ‍effort

Facteurs atténuants: ‍aucunmodifications alimentaireslaxatifs, ‍efficaceinefficace

Alimentation: apport en fibres ‍adéquat, fruits et légumes ‍adéquat, liquides ‍adéquat



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍inconfort abdominal

‍douleur abdominale, ‍diffuse, ‍crampiforme, ‍légère

‍douleur ou pression rectale

‍ballonnements

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍perte d'appétit

‍incapacité à émettre des gaz

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍retard de croissance

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍fatigue

‍douleur anale

‍saignement rectal, ‍12 ‍ fois, ‍rouge vifrouge foncé, ‍avecsans caillots

‍méléna, ‍avecsans odeur caractéristique

‍anxiété



Facteurs contributifs:

‍stress

‍régime pauvre en fibres

‍faible apport en liquides

‍sédentarité

‍rétention des selles

pas d'antécédents de: ‍constipation chronique, ‍hypothyroïdie, ‍fissures anales, ‍hémorroïdes

pas d'utilisation de: ‍opioïdes, ‍antidépresseurs, ‍suppléments de fer, ‍nouveau médicament





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Mesures: grandeur: ‍ cm - ‍e perc, poids: ‍ kg - ‍e perc, IMC: ‍ - ‍e perc

Oreilles: tympans ‍normaux ‍, canaux auditifs ‍ à ‍droitegauche, audition ‍intacte

Gorge: ‍normale, ‍palais intact, ‍rougeur

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍raideur de la nuque, ‍torticoli, ‍, cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Anorectal: TR ‍normal, ‍sang, ‍masse, anus ‍

Génito-urinaire: organes génitaux externes ‍normaux, testicules ‍descendus, pénis ‍normal, stade Tanner ‍

Extrémités: ‍inspection normale, ‍articulations ‍normales, ‍limitation d'amplitude, ‍colonne normale, Barlow ‍négatif, Ortolani ‍négatif, ‍pouls normaux, retour capillaire ‍< 3> 3 sec

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Neurologique: nerfs crâniens ‍globalement intacts, motricité globale ‍normale pour l'âgefaiblesse des membres, tonus musculaire ‍normal pour l'âge, démarche ‍appropriée pour l'âge, réflexes ‍intacts 2+





IMPRESSIONS:

‍Constipation ‍probablepossible

Dx diff: constipation fonctionnelle, déshydratation, apport faible en fibres, intolérance aux protéines du lait de vache, maladie de Hirschsprung, hypothyroïdie, maladie coeliaque, obstruction intestinale, fissure anale, troubles neurologiques, intoxication au plomb, effet indésirable de médicaments, problèmes d'apprentissage de la propreté, facteurs psychosociaux, encoprésie





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍TSH, ‍électrolytes, ‍calcium, ‍glucose, ‍anti-transglutaminase

- Échographie abdominale

- Biopsie rectale si suspicion de maladie de Hirschsprung

Traitements:

- Augmenter l'apport en fibres (fruits, légumes, céréales complètes)

- Augmenter l'apport en liquides

- Activité physique régulière

- Séances planifiées sur la toilette: encourager l'enfant à s'asseoir sur la toilette pendant 5 minutes après les repas, jusqu'à 3 fois par jour, en faire une activité positive

- Les parents sont avisés de ne pas insister

- Tableau d'étoiles pour noter les progrès

- ‍Polyéthylène glycol

- ‍Laxatifs et émollients

- ‍Suppositoires

- ‍Lavements

- ‍Lidocaïne

Suivi:

- Référence en pédiatrie

- Référence en nutrition

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Revenir si la constipation s'aggrave, si de nouveaux symptômes se développent comme des douleurs abdominales, de la fièvre ou du sang dans les selles