Céphalée suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Reviens pour suivi de ‍céphaléemigraine

Dernière visite il y a ‍ ‍mois

Évolution depuis la dernière visite: ‍inchangéeamélioréedétérioréevariablerésolue



Mise à jour des symptômes:

Céphalée

Nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

Photophobie

Phonophobie

Aura

Troubles visuels

Vertiges

Perte de conscience



Médicaments:

‍acétaminophène, ‍AINS, ‍triptans, ‍relaxants musculaires, ‍opioïdes, ‍beta-bloqueurs, ‍antidépresseurs, ‍médicaments antiépileptiques, ‍autres

Changement lors de la dernière visite: ‍ ‍introduitaugmenté, ‍efficaceinefficace, ‍effets indésirables

Utilisation de médicament de secours: ‍jamaisrarementoccasionnellementfréquemmentquotidiennement

Observance: ‍bonnemoyennemauvaise



Changements des habitudes de vie: ‍aucungestion du stress, ‍efficaceinefficace

Autres interventions essayées: ‍ ‍aucune, ‍physiothérapie, ‍acupuncture, ‍massage, ‍biofeedback, ‍thérapie cognitivo-comportementale, ‍efficaceinefficace





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Tête: ‍normale, cuir chevelu ‍normaléruptionlésion

Yeux: conjonctive/sclère ‍normales, paupières/cils ‍normaux, cornée ‍intacte, ‍PERRL, mouvements extra-oculaires ‍intacts, OD ‍/20, OS ‍/20

Oreilles: tympans ‍normaux ‍, canaux auditifs ‍ à ‍droitegauche, audition ‍intacte

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Colonne cervicale: ‍sensibilité à ‍, amplitude ‍complètelimitée

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable





IMPRESSIONS:

‍Céphalée ‍probablepossible, ‍bien contrôlée

Dx diff: céphalée de tension, migraine, céphalée de Horton, céphalée quotidienne chronique, céphalée médicamenteuse, sinusite, pathologie cervicale, artérite temporale, hémorragie sous-arachnoïdienne, méningite, encéphalite, tumeur cérébrale, hémorragie intracrânienne, pseudotumor cerebri, glaucome, intoxication au monoxyde de carbone, hypertension, sevrage de caféine, déshydratation, troubles du sommeil, apnée du sommeil, céphalée post-traumatique, céphalée cervicogénique, abcès dentaire





PLAN:

Investigations:

- TDM cérébral

- IRM cérébral

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍TSH, ‍CRP, ‍VS

Traitements:

- ‍Acétaminophène

- ‍AINS

- ‍Triptans

- ‍Relaxants musculaires

- ‍Opioïdes

- ‍Arrêt de travailTravail léger pour ‍ ‍jourssemaines

Suivi:

- Référence en neurologie

- Suivi dans ‍ ‍semainesmois

- Reconsulter si les céphalées s'aggravent, si de nouveaux symptômes apparaissent comme des changements de vision ou une faiblesse, ou si les symptômes ne s'améliorent pas avec le traitement