Avortement

Âge: ‍ ans

Sexe: femme



HISTOIRE:

Se présente pour symptômes de ‍douleur pelviennesaignement vaginal depuis ‍ ‍jours

Âge gestationnel: ‍ ‍semainesmois, dernière menstruation le: ‍

Douleur évaluée à ‍012345678910 / 10 ‍

La douleur est ‍constanteintermittente

Saignements décrits comme ‍spottinglégersmodérésabondants, ‍avec de petitsavec de grossans caillots, changeant de serviettes/tampons toutes les ‍ heures

Saignements ‍constantsintermittents

Facteurs atténuants: ‍aucun, ‍efficaceinefficace



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍douleur pelvienne

‍saignements vaginaux

‍évacuation de tissus ou de caillots

‍lombalgie

‍étourdissements

‍syncope

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍frissons

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍détresse émotionnelle



Échographie du premier trimestre: ‍ ‍normalepas encore réalisée

G‍01234 P‍01234 A‍01234

Groupe sanguin: Rh‍+-



Facteurs contributifs:

‍âge maternel avancé

‍tabagisme

‍consommation d'alcool

‍consommation de drogues

pas d'antécédents de: ‍grossesse ectopique, ‍troubles de la coagulation

pas d'antécédents de: ‍avortements spontanés antérieurs, ‍infertilité

pas de facteurs de risque de ‍grossesse ectopique





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Gynécologique:

- Vulve: ‍normal, ‍éruptionlésions, ‍adénopathie inguinale

- Vagin: ‍normal, ‍lésions, écoulement ‍normal, ‍nauséabond

- Col de l'utérus: ‍normal, ‍, ‍fils de DIU visualisés

- Examen bimanuel: ‍normal, utérus ‍sensibilitémasse, annexes ‍sensibilitémasse ‍à droiteà gauche, ‍sensibilité à la mobilisation du col

- Tests effectués: ‍frottis vaginal, ‍culture vaginaledépistage chlamydia/gonorrhéeéchantillon HSV, pH ‍< 4,5 (normal)> 4,5, test olfactif au KOH ‍négatif

- ‍Examen gynécologique effectué avec un chaperon 





IMPRESSIONS:

‍Avortement spontané ‍probablepossible

Dx diff: avortement spontané, grossesse ectopique, maladie trophoblastique gestationnelle, modifications cervicales, saignement d'implantation, hémorragie sous-chorionique, cervicite, infections vaginales, traumatisme, coagulopathie, saignement lié aux rapports sexuels





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍βhCG, ‍groupe sanguin et Rh, ‍recherche d'anticorps

- Échographie pelvienne

Traitements:

- Repos

- Observation

- ‍Misoprostol

- ‍Analgésiques

- ‍Immunoglobuline anti-D Rh

- Dilatation et curetage

Suivi:

- Répéter le dosage de βhCG dans ‍ 48 heures

- Référence en obstétrique

- Référence en psychologie

- Suivi dans ‍ ‍semaines

- Reconsulter si les symptômes s'aggravent, si de nouveaux symptômes tels que des saignements abondants ou de la fièvre apparaissent, ou en cas de détresse émotionnelle

- Urgence si douleur abdominale intense, saignements abondants ou fièvre