Asthme suivi

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Reviens pour un suivi d'‍asthme

Dernière visite il y a ‍ ‍mois

Évolution depuis la dernière visite: ‍inchangéeamélioréedétérioréevariable en intensitérésolue



Symptômes actuels:

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍respiration sifflante

‍oppression thoracique

‍toux, ‍non productiveproductive avec expectoration ‍clairecolorée

‍augmentation des expectorations

‍changement de couleur des expectorations

‍écoulement nasal

‍hémoptysie

‍tolérance à l'effort diminuée

‍fatigue

‍perte de poids, ‍ ‍livreskg depuis ‍ ‍semainesmois, ‍involontaireintentionnelle

‍fièvre, jusqu'à ‍°, sur ‍ ‍heuresjours

‍reflux acide



Tabagisme: ‍jamaisactifancien, ‍ paquets-années

Activité physique: ‍adéquatemoyennesédentaire

Impact sur les activités quotidiennes: ‍minimemodéréimportantinvalidant

Qualité de vie globale: ‍bonnemoyennemauvaise ‍



Tests de fonction respiratoire: ‍

Radiographie pulmonaire: ‍ ‍normaleinchangée



Exacerbations au cours de la dernière année: ‍ ‍aucune123, ‍auto-traitées, ‍visites au médecin de famille, ‍visites à l'urgence, ‍hospitalisations



Médicaments:

‍Bronchodilatateurs à courte durée d'action (SABAs), ‍Bronchodilatateurs à longue durée d'action (LABAs), ‍Anticholinergiques à longue durée d'action (LAMAs), ‍Corticostéroïdes inhalés (ICS), ‍Anticholinergiques à courte durée d'action (SAMAs), ‍Oxygénothérapie, ‍Combinaisons LABA+ICS, ‍Combinaisons LABA+LAMA

Observance: ‍bonnemoyennemauvaise

Plan d'action disponible: ‍non ‍antibiotiques, ‍prednisone

Utilisation de l'inhalateur de secours: ‍jamaisrarementquelques fois par semainequotidiennementplusieurs fois par jour

Technique d'inhalation: ‍correcteincorrectenon évaluée



Allergies: ‍aucune, ‍pollen, ‍acariens, ‍poils de chat, ‍poils de chien, ‍poils d'animaux, ‍moisissures



Vaccinations:

Pneumococcique: ‍à jourincomplètenon vacciné

Influenza: ‍à jourincomplètenon vacciné

Covid: ‍à jourincomplètenon vacciné





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Nez: ‍dégagé, écoulement ‍clair, ‍

Gorge: ‍normale, ‍érythème, ‍exsudat, ‍

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍





IMPRESSIONS:

‍Asthme ‍probablepossible, ‍bien contrôlé

Dx diff: asthme, exacerbation d'asthme, MPOC, exacerbation aiguë de MPOC, bronchite aiguë, embolie pulmonaire, pneumonie, insuffisance cardiaque, dysfonction des cordes vocales, RGO, rhinite allergique, sinusite, anaphylaxie, non-observance médicamenteuse, allergies environnementales, expositions professionnelles, dyspnée psychogène, apnée du sommeil





PLAN:

Investigations:

- Radiographie pulmonaire

- Tests de fonction respiratoire

- Tests d'allergies

- Test de provocation à la méthacholine

Traitements:

- ‍Bronchodilatateurs à courte durée d'action (SABAs)

- ‍Bronchodilatateurs à longue durée d'action (LABAs)

- ‍Anticholinergiques à longue durée d'action (LAMAs)

- ‍Corticostéroïdes inhalés (ICS)

- ‍Combinaisons inhalées

- ‍Montélukast

- ‍IPP

- ‍Corticostéroïdes nasaux

- Plan d'action pour l'asthme: ‍Antibiotiques + ‍Corticostéroïdes

- Révision de la technique d'inhalation et de l'utilisation d'un espaceur si nécessaire

- Éviter irritants et allergènes

- Éviter AINS et aspirine

- Conseils pour cessation tabagique

- Immunisation: pneumocoque, grippe annuelle, covid

Suivi:

- Référence en enseignement de l'asthme

- Référence en pneumologie

- Référence en allergologie

- Suivi dans ‍ ‍moisannées

- Revenir plus tôt si les symptômes s'aggravent