Acidocétose Diabétique

Sexe: ‍HF

Âge: ‍ ans



HISTOIRE:

Se présente pour ‍hyperglycémieléthargiefatigue depuis ‍ ‍jours

Glycémie capillaire: ‍

HbA1c récente: ‍ %



Symptômes associés: *Essayez le clic-droit pour les négatifs*

‍fatigue

‍polydipsie

‍polyphagie

‍polyurie

‍vision floue

‍céphalée

‍sécheresse buccale

‍nausées

‍vomissements, ‍ épisodes ‍par jour, ‍, ‍hématémèse

‍dyspnée, ‍au reposà l'effort

‍douleur thoracique, ‍rétrosternale, ‍pression, ‍à l'effortau reposavec respiration profonde, ‍légère

‍odeur fruitée de la respiration

‍léthargie

‍confusion



Facteurs contributifs:

‍non-respect du régime faible en glucides

‍abus d'alcool

pas d'antécédents de: ‍diabète, ‍pancréatite, ‍infection récente

pas d'utilisation de: ‍insuline, ‍hypoglycémiants oraux, ‍corticostéroïdes, ‍nouveaux médicaments

pas de ‍changement récent de médication, ‍inobservance de la médication





EXAMEN:

Apparence: ‍bon état général, ‍détresse apparente

Signes vitaux: ‍normaux, TA ‍, FC ‍, FR ‍, SpO2 ‍ %, T° ‍°

Cou: ‍normal, ‍adénopathie, ‍, colonne cervical ‍

Coeur: ‍RRR, ‍souffle, ‍B1 et B2 normaux

Poumons: ‍clairs, ‍bruits anormaux, ‍tirage

Abdomen: ‍souple, ‍non-sensible ‍, ‍distension, ‍défense, péristaltisme ‍normal, ‍, punchs rénaux ‍négatifs

Cutané: ‍éruptionlésions à ‍

Extrémités: ‍chaudes, retour cap ‍< 3> 3 sec, pouls ‍normauxdiminués, ‍oedème ‍bilatéral, ‍

Neuro: nerfs crâniens ‍intacts, forces ‍intactes 5/5 partout, sensibilité ‍intacte, réflexes ‍intacts 2+ partout, fonction cérébelleuse ‍intacte, démarche ‍stable

État mental: ‍alerte, ‍orienté, language ‍claire, humeur ‍normale, pensée ‍organisée, ‍idée suicidaire, jugement ‍bonmoyenpauvre





IMPRESSIONS:

‍Acidocétose diabétique ‍probablepossible, ‍bien contrôlé

Dx diff: acidocétose diabétique, diabète de type 1, diabète de type 2, diabète induit par des médicaments, diabète lié à une maladie pancréatique, jeûne, cétose relié à l'alcoolique, acidose lactique, acidose urémique, thyrotoxicose, insuffisance surrénalienne, sepsis, pancréatite aiguë, ischémie mésentérique, oedème cérébral, oedème pulmonaire, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, infection, non-observance à l'insuline, défaillance de la pompe à insuline, stress extrême, abus de substances





PLAN:

Investigations:

- Bilan sanguin: ‍FSC, ‍électrolytes, ‍créatinine, ‍glucose, ‍HbA1c, ‍gaz sanguin

- Analyse d'urine

- ECG

- Radiographie thoracique

Traitements:

- Suivre le protocole

- Solution saline normale 1L en bolus, puis 500cc/h x2h, puis 250cc/h x4h

- KCl 20 meq/L à 150cc/h si K inférieur à 5.5 (doit avoir une diurèse)

- Insuline ‍RGlargine 0.1 unités/kg/h (cesser lorsque le pH est normalisé)

- Infusion de bicarbonate si pH < 7.0-7.1

- Surveillance de la diurèse

Suivi:

- Référence à l'urgence

- Répéter glycémie toutes les heures

- Répéter électrolytes et gaz sanguin toutes les 2 heures

- Répéter des signes vitaux toutes les 15 minutes

- Admission en unité de soins intensifs

- Référence en endocrinologie

- Suivi dans ‍ ‍jourssemaines