ABCDaire 5 ans
Se présente pour suivi de 5 ans
Accompagné de:
Âge: ans, mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Lait (500 mL ou 16 oz): par jour
Vitamine D 400 UI/jour:
Appétit:
Régime végétarien:
Insécurité alimentaire:
Conseils:
- Éviter les aliments riches en sucre ou en sel
- Éviter les jus
- Alimentation saine
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Garderie: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/facteurs de stress familiaux:
Exposition à la fumée secondaire:
Conseils:
- Bonnes habitudes de sommeil (>10 heures par jour)
- Encourager la lecture
- Limiter le temps d'écran
- Favoriser l'activité physique
- Siège d'auto
- Prévention des brûlures
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Casque de vélo
- Pas de suce
- Limiter l'exposition au soleil / écrans solaires
- Nettoyage dentaire
- Visite chez le dentiste
- Dépistage visuel
DÉVELOPPEMENT:
Compte à voix haute ou sur les doigts pour répondre ("Combien y en a-t-il?"):
Parle clairement en phrases semblables à celles d'un adulte la plupart du temps:
Lance et attrape une balle:
Saute sur un pied plusieurs fois:
S'habille et se déshabille avec peu d'aide:
Coopère avec les demandes des adultes la plupart du temps:
Raconte la séquence d'une histoire:
Se sépare facilement de ses parents/personnes significatives:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, IMC: - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, TDAH, déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles d'apprentissage, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes comportementaux, problèmes psychosociaux, difficultés scolaires
PLAN:
Investigations:
- Bilan sanguin: si risque d'anémie, si à risque, si risque et non réalisé
- Dépistage auditif si retard de langage ou doute sur l'acuité auditive
- Dépistage visuel
Traitements:
- Réponses aux questions des parents
- Supplémentation en fer si ne consomme pas assez d'aliments riches en fer
- Supplémentation en vitamine D
Vaccinations:
- DCaT-Polio (rappel préscolaire à 4-6 ans) si pas encore reçu
- 2e dose du vaccin contre la varicelle si pas encore reçue
- Rappel du vaccin méningococcique PRN si pas encore reçu
Suivi:
- Visite chez le dentiste
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: