ABCDaire 4 ans
Se présente pour suivi de 4 ans
Accompagné de:
Âge: ans, mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Lait (500 mL ou 16 oz): par jour
Vitamine D 400 UI/jour:
Appétit:
Régime végétarien:
Insécurité alimentaire:
Conseils:
- Éviter les aliments riches en sucre ou en sel
- Éviter les jus
- Alimentation saine
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Garderie: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/facteurs de stress familiaux:
Exposition à la fumée secondaire:
Conseils:
- Bonnes habitudes de sommeil (>10 heures par jour)
- Encourager la lecture
- Limiter le temps d'écran
- Favoriser l'activité physique
- Siège d'auto
- Prévention des brûlures
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Casque de vélo
- Pas de suce
- Limiter l'exposition au soleil / écrans solaires
- Nettoyage dentaire
- Visite chez le dentiste
- Dépistage visuel
DÉVELOPPEMENT:
Comprend les consignes à 3 étapes:
Pose et répond à beaucoup de questions (par exemple, "Qu'est-ce que tu fais?"):
Monte et descend les escaliers en alternant les pieds:
Défait les boutons et les fermetures éclaires:
Essaie de réconforter quelqu'un qui est bouleversé:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, IMC: - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, trouble d'audition, trouble de vision, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux, trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), troubles d'apprentissage
PLAN:
Investigations:
- Bilan: si risque d'anémie, si à risque, si risque et non réalisé
- Dépistage auditif si retard de langage ou doute sur l'acuité auditive
- Dépistage visuel
Traitements:
- Questions des parents répondues
- Supplémentation en fer si ne consomme pas assez d'aliments riches en fer
- Supplémentation en vitamine D
Immunisations:
- DCaT-Polio (rappel préscolaire)
- 2e dose du vaccin contre la varicelle si pas encore reçue
- Rappel du vaccin méningococcique si nécessaire
Suivi:
- Visite chez le dentiste
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: