ABCDaire 3 ans
Se présente pour suivi de 3 ans
Accompagné de:
Âge: ans, mois
Antécédents médicaux:
Médicaments:
Allergies:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Lait homogénéisé (500 mL ou 16 oz): par jour
Vitamine D 400 UI/jour:
Appétit:
Régime végétarien:
Insécurité alimentaire:
Conseils:
- Éviter les aliments riches en sucre ou en sel
- Éviter les petits morceaux durs / prévention de l'étouffement
- Éviter les jus
- Transition progressive vers un régime faible en matières grasses
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Garderie: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/facteurs de stress familiaux:
Exposition à la fumée secondaire:
Conseils:
- Bonnes habitudes de sommeil (plus de 10 heures par jour)
- Encourager la lecture
- Limiter le temps d'écran
- Favoriser l'activité physique
- Prévention de l'étouffement / jouets sécuritaires
- Siège d'auto
- Prévention des brûlures
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Surveillance pendant le bain
- Casque de vélo
- Prévention des chutes (escaliers, table à langer, meubles instables, TV)
- Pas de suce
- Limiter l'exposition au soleil / écrans solaires
- Nettoyage dentaire BID
- Référence chez le dentiste
- Dépistage visuel
DÉVELOPPEMENT:
Comprend les consignes à 2 et 3 étapes:
Utilise des phrases de 5 mots ou plus:
Monte les escaliers en tenant la rampe:
Ouvre les pots ou tourne les boutons:
Partage parfois:
Joue à des jeux de rôle avec des actions et des mots (par exemple, faire semblant de cuisiner un repas, réparer une voiture):
Tourne les pages une par une:
Écoute de la musique ou des histoires pendant 5 à 10 minutes:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
Étapes de développement: moteur: , communication: , social/émotionnel: , cognitif: , adaptatif:
IMPRESSIONS:
Dx diff: retard de développement, trouble du spectre de l'autisme, déficience auditive, déficience visuelle, retard de parole et de langage, retard des habiletés motrices, déficience intellectuelle, troubles de la croissance, carences nutritionnelles, anémie, intoxication au plomb, troubles génétiques, troubles métaboliques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux, problèmes liés à l'apprentissage de la propreté, troubles du sommeil
PLAN:
Investigations:
- Bilan sanguin: si risque d'anémie, si à risque, si risque et non réalisé
- Dépistage auditif si retard de langage ou doute sur l'acuité auditive
Traitements:
- Questions des parents répondues
- Supplémentation en fer si ne consomme pas assez d'aliments riches en fer
- Supplémentation en vitamine D
Suivi:
- Visite chez le dentiste
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: