ABCDaire 1 semaine
Se présente pour un bilan de santé à 1 semaine
Accompagné de:
Âge: jours, Âge gestationnel: mois
Taille à la naissance: cm
Poids à la naissance: g
Circonférence de la tête à la naissance: cm
Poids à la sortie de l'hôpital: g
Antécédents médicaux:
Antécédents familiaux:
Facteurs de risque connus:
Symptômes actuels ou préoccupations des parents:
NUTRITION:
Allaitement maternel: , tétées par jour
Vitamine D 400 UI/jour (si allaitement maternel):
Lait maternisé (150 mL (5 oz)/kg/jour): par jour, type:
Régurgitation:
Étouffement pendant les repas:
Supplémentation en fer (si prématurité):
Urines et selles:
ÉDUCATION ET CONSEILS:
Sommeil: total de heures par jour
Habitudes de sommeil:
Vie avec: ,
Parentalité/attachement:
Conflit/facteurs de stress familiaux:
Fatigue parentale/dépression post-partum:
Difficultés financières ou insécurité alimentaire:
Nourrissons à risque/évaluation de la nécessité d'une visite à domicile:
Exposition à la fumée secondaire:
Médecine complémentaire/alternative:
Conseils:
- Chutes (escaliers, table à langer)
- Détecteurs de monoxyde de carbone/fumée
- Étouffement/jouets sécuritaires
- Prévention des intoxications (centre antipoison)
- Siège d'auto orienté vers l'arrière
- Prévention des brûlures
- Détecteurs de monoxyde de carbone/fumée
- Eau chaude <49°C/sécurité du bain
- Limiter l'exposition au soleil
- Surveillance pendant le temps sur le ventre quand éveillé
- Sommeil sécuritaire (partage de chambre, éviter le partage de lit, sécurité du berceau)
- Pas de médicaments en vente libre contre la toux/le rhume
- Contrôle de la température et éviter de trop habiller
- Conseils pour la fièvre
DÉVELOPPEMENT:
Tète bien au sein:
EXAMEN:
Apparence: ,
Signes vitaux: , TA , FC , FR , SpO2 %, T° °
Mesures: grandeur: cm - e perc, poids: kg - e perc, périmètre crânien: cm - e perc
Tête: fontanelles ,
Yeux: conjonctive/sclère , paupières/cils , , mouvements extra-oculaires , réflexe rouge , réflexe cornéen à la lumière , test de fixation et suivi
Oreilles: tympans , canaux auditifs à , audition
Nez: , , écoulement ,
Gorge: , ,
Cou: , , , , , cervical
Coeur: , ,
Poumons: , ,
Abdomen: , ,
Génito-urinaire: organes génitaux externes , testicules , pénis , stade Tanner
Extrémités: , , , , Barlow , Ortolani , , retour capillaire sec
Cutané: à
Musculosquelettique: articulations
Neurologique: nerfs crâniens , motricité globale , tonus musculaire , démarche , réflexes
Examen mental: , , réactif à
IMPRESSIONS:
Dx diff: tachypnée transitoire du nouveau-né, ictère néonatal, difficultés d'alimentation, restriction de croissance intra-utérine, infections congénitales, troubles métaboliques, maladie cardiaque congénitale, sepsis néonatal, hypoglycémie, hypocalcémie, traumatisme à la naissance, syndrome de sevrage néonatal, syndrome de détresse respiratoire, reflux gastro-oesophagien, anémie, maladie hémolytique du nouveau-né, troubles génétiques, anomalies structurelles, troubles neurologiques, préoccupations liées à l'exposition environnementale, problèmes d'attachement, problèmes comportementaux
PLAN:
Investigations:
- Dépistage auditif si non effectué à la naissance
- Dépistage de la vision si à risque
- Dépistage des hémoglobinopathies (si à risque)
Traitements:
- Réponses aux questions des parents
- Supplémentation en fer si prématurité
- Supplémentation en vitamine D si allaitement maternel ou prématurité
- Vaccinations: si parent/frère/soeur HBsAg positif, vaccin contre l'hépatite B #1
Suivi:
- Référence à des ressources et un soutien pour les parents si nécessaire
- Suivi dans
EXAMEN: IMPRESSIONS: PLAN: